產(chǎn)婦分娩后胎兒及羊水、胎盤(pán)等胎兒附屬物排出宮腔，使一個(gè)可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小，最后恢復成妊娠前的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程需要56天。在這個(gè)過(guò)程中，子宮內膜的脫落、巨大的子宮縮小，都成為惡露排出體外。

　　產(chǎn)后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱(chēng)為紅色惡露。血性惡露持續三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。漿性惡露在產(chǎn)后一周以后至半個(gè)月內，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌，使得惡露變?yōu)闇\紅色的漿液，漿液性惡露持續十天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，使惡露變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

　　在以后的半個(gè)月至三周以?xún)?，惡露中不再含有血液了，但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱(chēng)為白色惡露。白色惡露持續三周干凈。

　　以后開(kāi)始子宮內膜的重建，產(chǎn)后2～3天內，殘留的蛻膜開(kāi)始分化成兩層，表層會(huì )壞死，隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內膜的來(lái)源，大約第7～10天就可以恢復到接近未懷孕時(shí)的狀態(tài)。除了胎盤(pán)所在處以外，完全的重建約2～3個(gè)星期。

　　但是產(chǎn)后會(huì )遇到各式各樣的異常情況，產(chǎn)后出血就是最常見(jiàn)的異常情況之一。

　　任何分娩都會(huì )出血，但出血量過(guò)多，醫學(xué)就給了一個(gè)診斷稱(chēng)為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后6周內的出血。因為產(chǎn)后出血可以危機產(chǎn)婦的生命，影響到產(chǎn)婦一生的健康，因此要引起重視。

　　1、產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因為胎盤(pán)殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血機制障礙等。有時(shí)會(huì )一下大量出血，達到500毫升以上，甚至上千毫升幾千毫升，產(chǎn)婦出現休克的癥狀。這時(shí)應該迅速查找原因進(jìn)行止血。如對宮縮乏力要給以大量宮縮藥促進(jìn)子宮收縮；胎盤(pán)殘留的要積極將胎盤(pán)剝離干凈并取出；迅速縫合會(huì )陰傷口及裂傷，達到盡快止血的目的；對凝血機制障礙的孕婦要給以積極的治療，盡量減少出血。同時(shí)積極給與支持療法使孕婦盡快止血，盡快輸血，促使產(chǎn)婦盡快恢復。如果不能及時(shí)供給足量的血液，產(chǎn)婦就會(huì )繼續發(fā)生彌漫性血管內凝血，消耗大量的凝血因子，使休克加重，發(fā)生多器官功能衰竭而危機產(chǎn)婦生命。有些產(chǎn)婦雖搶救成功，但腦垂體缺氧時(shí)間較長(cháng)，會(huì )發(fā)生席漢氏綜合癥，造成終身內分泌失調。

　　因為剛剛分娩結束，這些原因的出血往往在醫院里就會(huì )得到積極的處理。

　　也有些產(chǎn)后出血，因為子宮收縮不好，或胎盤(pán)殘留等，陰道出血淅淅瀝瀝，說(shuō)多不多，但老有，尤其稍一活動(dòng)就增多，應該請醫生給以檢查，針對原因給以止血。尤其在孕期就有貧血的孕婦產(chǎn)后更應提高警惕，孕期積極治療貧血，避免產(chǎn)后出血。

　　2、晚期產(chǎn)后出血：當我們產(chǎn)后回到家里，多見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周，出血量較多，出血時(shí)間較長(cháng)，有時(shí)會(huì )時(shí)多時(shí)少，有時(shí)會(huì )血色鮮艷，應考慮到晚期產(chǎn)后出血的可能。尤其現在剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦不在少數，更應該引起重視。

　　引起晚期產(chǎn)后出血的原因首先應想到產(chǎn)褥感染，往往是子宮內膜炎，使得子宮不能很好的收縮，引起出血。這時(shí)流出的惡露有腥臭味，伴有腹痛，嚴重時(shí)會(huì )有發(fā)燒或低熱，產(chǎn)婦精神不佳，食欲不振。因此應給與積極的抗感染治療，并注意環(huán)境及外陰的衛生。經(jīng)過(guò)治療，體溫正常，血性惡露減少，腹痛消失。

　　當剖宮產(chǎn)分娩后，血性惡露持續時(shí)間往往較長(cháng)，有時(shí)會(huì )經(jīng)常出現新鮮血液，腹部切口處有壓痛。這一般是由于產(chǎn)程較長(cháng)，抵抗力低下，同時(shí)子宮下段切開(kāi)距離陰道口較近，易于發(fā)生感染。因此當惡露顯現為出血時(shí)間較長(cháng)，應該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發(fā)感染，應積極到醫院請醫生治療，以免發(fā)生大出血，危及生命安全。

　　有些產(chǎn)后血性惡露持續時(shí)間長(cháng)，有可能是胎盤(pán)小葉殘留宮腔，影響子宮收縮，造成出血。這需要請醫生給以判斷，個(gè)別產(chǎn)婦會(huì )在產(chǎn)后休養期間自陰道掉出肉樣組織，這時(shí)應將其送到醫院，請醫生檢查，必要時(shí)送病理，同時(shí)可以通過(guò)B超了解宮腔是否還有殘留物，必要時(shí)給以刮宮，清理宮腔。

　　產(chǎn)后宮腔都是裸露的創(chuàng )面，在修復過(guò)程中易于發(fā)生感染，因此產(chǎn)后我們回到家中，要注意外陰清潔，注意好好休息。積極糾正貧血，增強機體抵抗力。

　　一般純母乳喂養的產(chǎn)婦，可能持續至哺乳期結束月經(jīng)來(lái)潮。也有的產(chǎn)婦產(chǎn)后42天以后就開(kāi)始行經(jīng)了。具體什么時(shí)間行經(jīng)因人而異。產(chǎn)后早的在產(chǎn)后6--8周開(kāi)始行經(jīng)，10周左右恢復排卵，晚的在產(chǎn)后一年或一年半恢復月經(jīng)周期。在進(jìn)行哺乳時(shí)產(chǎn)生催乳素會(huì )抑制排卵，也會(huì )對月經(jīng)產(chǎn)生影響，因此哺乳有推遲月經(jīng)來(lái)潮的作用，平均在產(chǎn)后4--6個(gè)月月經(jīng)復潮，恢復排卵。

　　當產(chǎn)后惡露按規律由紅色變?yōu)榉凵?，又變?yōu)榘咨?，逐漸減少至消失。隔了一段時(shí)間又開(kāi)始出血，先少后多，持續7-10天左右，又逐漸減少消失，無(wú)不適感覺(jué)。這往往就是產(chǎn)后第一次月經(jīng)。產(chǎn)后第一次月經(jīng)量可能會(huì )比以前的月經(jīng)量大，持續時(shí)間長(cháng)。由于產(chǎn)后內分泌逐漸恢復，所以最初的幾次月經(jīng)可能不規律，量也有時(shí)多有時(shí)少，漸漸的就會(huì )恢復正常。

　　產(chǎn)后行經(jīng)了，母乳就會(huì )稍有減少，但并不影響哺乳。往往月經(jīng)來(lái)潮后，乳汁比平日濃縮，所含脂肪減少，蛋白質(zhì)增多，這種乳汁對寶寶并無(wú)害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變，產(chǎn)婦在月經(jīng)期可多喝點(diǎn)開(kāi)水，多吃些魚(yú)類(lèi)、牛奶、禽肉和菜湯等。產(chǎn)后4個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮也不必斷奶，奶量不夠，可添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產(chǎn)后8個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮，則可給寶寶斷奶，逐日減少吃奶次數，增加輔助食品用量。

　　產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮說(shuō)明卵巢開(kāi)始工作，有排卵存在。在產(chǎn)后第一次月經(jīng)卵巢在逐漸恢復，可能為無(wú)排卵月經(jīng)，以后卵巢就會(huì )產(chǎn)生排卵，因此要注意避孕。在產(chǎn)后即使沒(méi)來(lái)月經(jīng)，也有可能會(huì )發(fā)生排卵，造成意外懷孕。所以產(chǎn)后千萬(wàn)不能掉以輕心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宮內節育器達到避孕目的。不提倡使用避孕藥物，因為產(chǎn)婦在產(chǎn)后照料孩子很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失敗，給身體造成不必要的損失。

　　產(chǎn)后行經(jīng)往往增加產(chǎn)婦體力的消耗，因此產(chǎn)婦要注意外陰清潔，勤洗勤換內褲，適當注意營(yíng)養的攝取，注意適當休息，恢復體力。文/趙天衛