▲生育期體內的孕激素、甲狀腺素等激素大幅波動(dòng)，可導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁

　　▲經(jīng)歷早產(chǎn)、臍帶脫垂、緊急剖腹產(chǎn)、器械助產(chǎn)的產(chǎn)婦易出現創(chuàng )傷后應激障礙

　　生完孩子之后，產(chǎn)婦經(jīng)歷了身體生理和生活環(huán)境的大動(dòng)蕩，不少人陷入了產(chǎn)后抑郁。如果孩子是早產(chǎn)，身體狀況糟糕需要搶救，產(chǎn)婦往往深感內疚，覺(jué)得都是自己的錯，還可發(fā)生創(chuàng )傷后應激障礙(PTSD)。這兩種心理障礙常常表現為抑郁、焦慮、敏感、易怒等，最要命的是有自殺的傾向。這時(shí)，如果丈夫、婆婆等家人不但不關(guān)心支持，反而“落井下石”，后果可能不堪設想——近年來(lái)不乏媽媽殺害嬰兒后自殺的新聞報道。為此，廣州有精神科專(zhuān)家建議，產(chǎn)婦應提前做好心理保健和危機應對，必要時(shí)可以撥打心理援助熱線(xiàn)電話(huà)，說(shuō)不定可以避免悲劇的發(fā)生。

　　醫學(xué)指導/廣州市惠愛(ài)醫院(廣州市腦科醫院)門(mén)診部副主任殷青云

　　文/廣州日報記者伍君儀 通訊員伍展虹

　　案例：母子遇難疑因“產(chǎn)后抑郁”

　　2015年3月12日上午，合肥市廬江路127號供銷(xiāo)社宿舍大院內發(fā)生一起駭人聽(tīng)聞的雙尸命案。一名三十歲左右的女子突然將家中的7000元現金塞進(jìn)馬桶沖走了，丈夫李先生(化名)請來(lái)了維修馬桶的師傅，用了近一個(gè)小時(shí)才從馬桶內掏出500元。之后李先生進(jìn)入臥室打算拿錢(qián)支付師傅，卻見(jiàn)到了血腥的一幕：妻子和7個(gè)月大的兒子渾身是血，雙雙昏迷。他立刻撥打電話(huà)求救，等不及救護車(chē)趕來(lái)了，就把妻兒抱上私家車(chē)奔赴省立醫院。不幸，母子兩人頸部傷口很深，大動(dòng)脈被割斷，因傷勢過(guò)重，搶救無(wú)效身亡。據知情人介紹，女子平時(shí)很少與人交流，事發(fā)前一天晚上還因一點(diǎn)小事情用剪刀傷害自己，被送去醫院；男方是二婚，現任妻子比他小很多歲。據醫院和警方的消息，懷疑女子患有產(chǎn)后抑郁癥，殺害孩子后割喉自殺。

　　產(chǎn)后抑郁：“封建家庭”令產(chǎn)婦“壓力山大”

　　產(chǎn)后抑郁不同于一般的抑郁，通常是指產(chǎn)婦分娩后數周到數月內發(fā)作的抑郁，有學(xué)者甚至認為產(chǎn)后兩年內發(fā)作的抑郁都屬此類(lèi)。美國執業(yè)臨床社工卡倫·克萊曼介紹說(shuō)，這些患者躺在床上不愿意起來(lái)活動(dòng)，沒(méi)辦法想事情，只感到悲傷、疲倦、沮喪、無(wú)力、迷惘，還想自殺。她們連自己都照顧不了，更別說(shuō)照顧嬰兒和家人了。在她們眼里，小事變成大事，大事變成克服不了的問(wèn)題。即使得到最好的醫療服務(wù)和家人的照料，她們仍然開(kāi)心不起來(lái)，常?？粗?zhù)寶寶問(wèn)自己：我怎么會(huì )生了孩子？我為什么要生這個(gè)孩子？我能不要這個(gè)孩子嗎？

　　廣州市腦科醫院門(mén)診部副主任殷青云稱(chēng)，產(chǎn)婦本身具有容易抑郁的生理及遺傳基礎，包括妊娠時(shí)體內的雌激素、孕激素、皮質(zhì)醇等激素波動(dòng)，導致腦內兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動(dòng)，引發(fā)情緒問(wèn)題。此外，產(chǎn)后抑郁還有許多誘發(fā)因素，例如：

　　女性為了事業(yè)而很晚才結婚，錯過(guò)了生育的黃金年齡；

　　夫家有“傳宗接代”和“重男輕女”的思想，妻子被反復催促之下精神壓力過(guò)大，最后年紀大了才很費勁地懷上，結果生了女兒；

　　產(chǎn)婦是獨生女，從小就嬌慣了，產(chǎn)后不會(huì )照顧孩子，孩子啼哭不休，搞得自己身心疲勞；

　　產(chǎn)婦對母親角色缺乏認同，適應不良，無(wú)法克服做母親的壓力。

　　產(chǎn)婦在生產(chǎn)后身體腫胖，身材走樣，心理上一時(shí)無(wú)法適應。

　　在下一代的喂養、教育方式上，媽媽跟家里的老人發(fā)生分歧，最糟糕的是丈夫還站在強勢婆婆的一邊；

　　個(gè)人性格比較孤僻，不開(kāi)心的時(shí)候沒(méi)有朋友可以疏泄情緒。

　　小孩身體不好需要錢(qián)治療，造成了沉重的經(jīng)濟壓力。

　　產(chǎn)后抑郁最怕自殺。殷青云提醒，產(chǎn)婦在產(chǎn)后一個(gè)月內自殺的風(fēng)險很大，特別是先弄死孩子再自殺的“擴大性自殺”。這些媽媽感到非常絕望，覺(jué)得小孩在這個(gè)世界上活得很痛苦，就想到用死來(lái)解決問(wèn)題。

　　產(chǎn)后PTSD：產(chǎn)婦認為早產(chǎn)是自己的責任

　　據調查，多達6%的婦女生育后出現創(chuàng )傷后應激障礙(PTSD)。美國婚姻家庭治療師蘇珊娜·巴貝爾博士稱(chēng)，這是分娩時(shí)心理受創(chuàng )的結果，可反復發(fā)作，在分娩后6個(gè)月仍可發(fā)病，表現如下：

　　總是不由自主地回憶起生孩子的痛楚，晚上會(huì )做噩夢(mèng)；

　　逃避現實(shí)，包括一切與生孩子有關(guān)的人、事情、地點(diǎn)、想法；

　　容易生氣，對驚嚇過(guò)度敏感，甚至會(huì )有驚恐發(fā)作；

　　現實(shí)感缺失，感到世界和自己變得不真實(shí)了。

　　在很多情況下，產(chǎn)后PTSD跟產(chǎn)后抑郁難以區分，且兩者可相互加重。幸而，產(chǎn)后PTSD通常是暫時(shí)性的，但若長(cháng)期如此，可以進(jìn)一步惡化為進(jìn)食障礙、成癮、強迫癥、慢性疼痛、自殺傾向等棘手的問(wèn)題。巴貝爾建議這些產(chǎn)婦要及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的治療。

　　產(chǎn)后PTSD常見(jiàn)于早產(chǎn)的產(chǎn)婦，特別是嬰兒一生下來(lái)情況就很差的。美國斯坦福大學(xué)醫學(xué)院的研究發(fā)現，在進(jìn)入醫院新生兒重癥監護室(NICU)搶救的嬰兒的父母中，有超過(guò)一半人出現PTSD。巴貝爾稱(chēng)，除了早產(chǎn)，經(jīng)歷了臍帶脫垂、緊急剖腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦也容易出現PTSD。有的產(chǎn)婦雖然分娩順利，但和醫護人員及家人缺乏溝通，感到?jīng)]有人關(guān)心自己，還有一種無(wú)力感，也可出現PTSD。

　　殷青云稱(chēng)，早產(chǎn)是不可控的，并非產(chǎn)婦的主觀(guān)故意，但她們往往會(huì )認為是自己的責任，歸咎于自己身體不好或懷孕時(shí)不小心，看著(zhù)寶寶體重過(guò)輕，營(yíng)養不良，還要放入溫箱治療，覺(jué)得孩子已經(jīng)輸在起跑線(xiàn)上了。這時(shí)如果丈夫、婆婆不能給產(chǎn)婦減壓，可能導致PTSD進(jìn)一步加重。

　　應對危機：有自殺沖動(dòng)的媽媽不能帶小孩

　　殷青云稱(chēng)，產(chǎn)婦在產(chǎn)前就應開(kāi)始學(xué)習撫養孩子的知識，預計分娩后可能會(huì )碰到什么問(wèn)題，例如孩子出生后由誰(shuí)來(lái)帶，要不要請月嫂，要不要依靠老人(最好不要)，提前做好計劃可降低產(chǎn)后抑郁乃至自殺的發(fā)生率。懷孕時(shí)已經(jīng)有抑郁、焦慮、失眠傾向者更要做好準備。如果產(chǎn)婦出現明顯的抑郁表現及自殺沖動(dòng)，就要進(jìn)行危機干預，可住院治療，包括藥物、電休克、心理干預等，而且患者應有人24小時(shí)陪護，嬰兒要暫時(shí)交給別人帶，家屬不能心存僥幸。

　　在感到絕望之際，產(chǎn)婦可以撥打廣州市心理危機研究與干預中心的24小時(shí)免費心理援助熱線(xiàn)020-81899120。該中心的國家二級心理咨詢(xún)師付愛(ài)兵稱(chēng)，了解到媽媽感到抑郁焦慮、甚至想把孩子掐死扔掉，咨詢(xún)師會(huì )傾聽(tīng)并安撫，和她探討解決問(wèn)題的方法，在評估其狀況后還可能建議到精神科就診，那樣可以加上藥物治療。