準媽媽在產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)，腹部會(huì )被綁上兩個(gè)監測器，再連接到一臺較大的儀器上，這臺機器就是胎兒監護儀。通過(guò)胎兒監護儀的監測，醫生不僅可以知道準媽媽的宮縮變化，還能基本掌握胎兒在子宮內的狀況。目前胎兒監護儀在臨床上已經(jīng)廣泛應用，有人甚至把它稱(chēng)為“胎兒的守護神”呢。

　　Part 1 基礎篇

　　作用

　　胎兒監護儀基本上是由多普勒心跳偵測器及一組壓力偵測器所組成的一種儀器，把它裝置在孕婦或產(chǎn)婦腹部，可監測和連續記錄子宮收縮的頻率和強度，同時(shí)還能監測胎兒心跳的變化。

　　它可以分秒不斷地探測到胎心與子宮收縮，并將這兩項資料描繪下來(lái)，顯示出兩條記錄曲線(xiàn)。醫護人員由這兩條曲線(xiàn)的相關(guān)變化，即可判斷出胎兒的情況是否良好(有無(wú)缺氧)、臍帶是否受到壓迫、胎盤(pán)功能是否不良或老化(若有，則可能造成胎兒缺氧)。

　　綁在什么位置？

　　胎兒監護儀的兩個(gè)監測器分別綁在子宮底和胎兒心跳的位置上。綁胎兒監護儀的動(dòng)作由醫護人員執行，原則上應該不會(huì )有綁錯的問(wèn)題。不過(guò)，監測子宮收縮的壓力器綁得緊與松，將會(huì )影響子宮收縮強度的判別。話(huà)雖如此，準媽媽也不用擔心，因為偵測子宮收縮頻率仍是正確的。

　　除此之外，醫護人員還可以通過(guò)觀(guān)察孕婦疼痛的表現(如：叫得很大聲、五官揪在一起)及胎心音等反應，來(lái)判斷準媽媽的子宮收縮強度。

　　雙(多)胞胎的情況

　　胎兒監護儀運用在雙(多)胞胎上，原理和單胞胎是一樣的，只不過(guò)，在監測胎兒心跳上將由一個(gè)變?yōu)閮蓚€(gè)，分別監測甲、乙兩個(gè)胎兒的心跳變化，如果是三胞胎以上，那么就只好輪流監測胎兒的心跳狀況了。

　　監測時(shí)可以動(dòng)嗎？

　　不曉得你是否有過(guò)打點(diǎn)滴的經(jīng)驗，即便是醫護人員告訴你這是“軟針”，你可以自在地活動(dòng)，但你還是深怕針會(huì )跑掉，因此，不敢隨便活動(dòng)。綁上胎兒監護儀后可以動(dòng)嗎？情況是否與此類(lèi)似呢？

　　徐明光醫師說(shuō)：“只要綁對位置，孕婦還是可以照樣翻身，甚至可以坐起來(lái)，如果不想坐著(zhù)也沒(méi)關(guān)系，只要在線(xiàn)的長(cháng)度范圍內，孕婦甚至也可以走來(lái)走去。當然了，由于姿勢的不同，監測的位置可能會(huì )跑掉，這時(shí)候只要予以調整即可?！?/p>

　　什么情況下會(huì )用到

　　胎兒監護儀原則上用于孕婦待產(chǎn)時(shí)，不過(guò)，如果孕婦有以下情形，也可能使用到，這要由產(chǎn)科醫師做出判斷。

　　(1)妊娠高血壓

　　(2)妊娠糖尿病

　　(3)過(guò)期妊娠

　　(4)胎兒子宮內發(fā)育遲緩

　　(5)過(guò)去有不明原因的死產(chǎn)

　　(6)羊膜早破

　　(7)羊水過(guò)少

　　(8)胎動(dòng)減少

　　高危孕婦可每周監測一次

　　產(chǎn)科醫師會(huì )依準媽媽的個(gè)別狀況評估是否得做胎兒監護，一般而言，如果屬于高危妊娠，可以每周監測一次，至于每次應監測多長(cháng)時(shí)間，徐明光醫師說(shuō)：“監測時(shí)間不一定，從10分鐘至40分鐘都有可能?！睘槭裁磿?huì )有如此的差別？主要是為了確認胎兒是否為“反應性好”的狀態(tài)。徐明光醫師進(jìn)一步解釋?zhuān)^的反應性好的狀態(tài)是指監測20分鐘內，出現有3次以上的胎動(dòng)，且伴隨胎兒心跳有上升的現象。因此，如果10分鐘內就監測到3次以上的胎動(dòng)，那么只要10分鐘即可，如果恰巧碰上胎兒在睡覺(jué)，那么等到胎兒醒了，就有可能要監測40分鐘之久。

　　計算胎動(dòng)，確保胎兒的安全

　　準媽媽在妊娠32周以后，胎動(dòng)會(huì )越來(lái)越明顯，因此，為了胎兒的安全，身為媽媽的你一定要每天計算(觀(guān)察)胎動(dòng)變化。每天早、中、晚固定一個(gè)自己最方便的時(shí)間數3次胎動(dòng)，每次數1小時(shí)，將3個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)總數乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數。正常胎動(dòng)數12小時(shí)內為30次以上，每小時(shí)胎動(dòng)在3次以上。

　　Part 2 判讀篇

　　胎兒監護儀可測量到胎兒心跳和子宮收縮兩組訊號

　　上面比較不規則的曲線(xiàn)就是在每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的胎兒每分鐘心跳數，胎兒每分鐘心跳數一般介于120~160下之間。

　　下面那條曲線(xiàn)代表子宮收縮力的大小，對同一位產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，曲線(xiàn)跑得越高，代表子宮收縮得越厲害。

　　胎心率

　　用胎兒監護儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線(xiàn)及胎心率一過(guò)性變化。

　　胎心率基線(xiàn)

　　通過(guò)監護儀描記的胎心率圖是一條波動(dòng)起伏的帶狀曲線(xiàn)，曲線(xiàn)中央是一條假想線(xiàn)，就是胎心率基線(xiàn)。在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱(chēng)為胎心率基線(xiàn)?？梢詮拿糠昼娦牟螖?bpm)和胎心率變異兩方面對胎心率基線(xiàn)加以估計。

　　每分鐘心搏動(dòng)次數介于120~160下之間，是正常的；每分鐘心搏次數大于160下或小于120下，歷時(shí)10分鐘，稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，使胎兒窘迫的征象。

　　胎心率有小的周期性波動(dòng)，包括擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率，擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，以bpm表示，振幅正常變動(dòng)范圍為10~25bpm；擺動(dòng)頻率指計算1分鐘內波動(dòng)的次數，正常為大于等于6次?；€(xiàn)波動(dòng)活躍則頻率增高，基線(xiàn)平直則頻率降低或消失，基線(xiàn)擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。

　　胎心率基線(xiàn)變平，提示胎兒的狀況不好。如果基線(xiàn)擺動(dòng)幅度在25~30bpm或以上，反應胎兒自主神經(jīng)系統不平衡，如靜脈循環(huán)受阻，回心血流量減少，可使心率代償性增快，是胎兒窘迫的早期表現。

　　胎心率一過(guò)性變化

　　受宮縮、胎動(dòng)、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續十余秒或數十秒后又恢復到基線(xiàn)水平，稱(chēng)為胎心率一過(guò)性變化。是判斷胎兒安危的重要指標。

　　加速：指子宮收縮后胎心率暫時(shí)增加15bpm以上、持續時(shí)間超過(guò)15秒，是胎兒良好的表現。加速原因是胎兒軀干或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速無(wú)害。

　　減速：指隨宮縮出現的短暫性胎心率減慢。分為3種類(lèi)型：

　　早期減速：特點(diǎn)是子宮一收縮，胎心率就下降，子宮收縮停止后，胎心率即恢復正常。下降幅度小于50bpm，時(shí)間短，恢復快。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少(無(wú)傷害性)的表現，一般在胎兒胎頭在媽媽產(chǎn)道中下降，尤其是子宮頸全開(kāi)之后容易發(fā)生，大部分胎兒是不會(huì )有影響的。

　　變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮沒(méi)有固定的關(guān)系。一旦出現變異減速，下降迅速且下降幅度大(大于70bpm)，持續時(shí)間長(cháng)短不一，恢復也迅速。變異減速一般認為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

　　晚期減速：特點(diǎn)是胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線(xiàn)上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開(kāi)始，胎心率曲線(xiàn)減速的波谷落后于宮縮曲線(xiàn)的波峰，時(shí)間差多在30~60秒，下降幅度小于50bpm，胎心率回復所需時(shí)間較長(cháng)。晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現，醫生會(huì )給予高度重視。

　　子宮收縮

　　臨產(chǎn)時(shí)，宮縮每10分鐘少于2次，則代表“宮縮不夠”；每10分鐘多于5次以上，一般是認為宮縮頻率太高，有子宮過(guò)度刺激的現象；待產(chǎn)婦每10分鐘有3次的宮縮，是正常的。

　　是好幫手，但不是萬(wàn)靈丹

　　利用胎兒監視器監視整個(gè)產(chǎn)程中的胎心變化，的確可以使胎兒的生命健康多些保障，但它并不是萬(wàn)靈丹。胎兒監護儀結果正常，也并不代表胎兒就一定完全正常，例如有許多腦性麻痹的孩子，其胎心音顯示結果也是正常的。臨床上，我們偶爾也會(huì )碰到胎兒監護儀顯示胎心情況良好，生產(chǎn)后嬰兒情況卻不理想的情形；也曾經(jīng)因為胎兒監護儀顯示胎心不佳，緊急施行剖宮生產(chǎn)出來(lái)的孩子卻哭聲洪亮、沒(méi)有缺氧的狀況。