為什么要“側切”

　　由于初產(chǎn)婦會(huì )陰較緊，對胎兒娩出阻力較大，有時(shí)可發(fā)生嚴重外傷。必要而適時(shí)地切開(kāi)會(huì )陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會(huì )陰的創(chuàng )傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開(kāi)的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對合，愈合也較好。如果能及時(shí)做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)，那就不會(huì )發(fā)生產(chǎn)后尿失禁等后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會(huì )有好處。

　　哪些產(chǎn)婦需要側切

　　1、會(huì )陰彈性差、口狹小或會(huì )陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時(shí)難免會(huì )發(fā)生會(huì )陰部嚴重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強，胎頭被阻于會(huì )陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會(huì )陰部時(shí)，就要做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)了。

　　4、子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　手術(shù)過(guò)程

　　第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉。較小的會(huì )陰切開(kāi)，局部浸潤即可。

　　術(shù)者以一手的食、中二指在陰道內觸摸坐骨棘，另一手持接上20～22號長(cháng)針頭的針筒，由坐骨結節與肛門(mén)聯(lián)線(xiàn)中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進(jìn)針，直達其內下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周?chē)つw、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時(shí)可從陰道內進(jìn)針，較易達到坐骨棘。

　　第二步、切開(kāi)：切開(kāi)時(shí)間應在兒頭露出會(huì )陰部約5～6cm直徑時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)過(guò)早可造成不必要的失血，過(guò)遲則失去切開(kāi)的意義。術(shù)者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開(kāi)，使會(huì )陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪）剪開(kāi)。剪開(kāi)后用紗布壓迫止血，必要時(shí)結扎止血。

　　切開(kāi)部位

　?、贂?huì )陰側切開(kāi)　自會(huì )陰后聯(lián)合向左側或右側坐骨結節方向（與會(huì )陰正中切線(xiàn)成45～60°角）剪開(kāi)，切口長(cháng)3～4cm。

　?、跁?huì )陰正中切開(kāi)　在會(huì )陰正中線(xiàn)切開(kāi)，切口長(cháng)2～3cm。優(yōu)點(diǎn)是縫合簡(jiǎn)便、愈合良好，但如保護不好，有向下延伸造成三度會(huì )陰撕裂的危險。

　　第三步、縫合：用左手兩指分開(kāi)陰道，找到切口創(chuàng )緣的頂端上約0.5cm處開(kāi)始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號鉻制腸線(xiàn)作連續“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標志）然后將深部組織作2～3層間斷縫合，最后用絲線(xiàn)縫皮或用腸線(xiàn)作皮內連續縫合?？p合注意將組織對齊，不要過(guò)緊但不能留有死腔，以免出血或形成血腫。