分娩時(shí)哪種情況要側切
為了避免會(huì )陰部的損傷,助產(chǎn)士在接生時(shí)會(huì )采取“會(huì )陰側切”的方法,使會(huì )陰形成整齊的傷口,便于縫合及愈合,將分娩帶給母親的傷害降到最低。
但不是每個(gè)孕婦分娩時(shí)都需要側切,當孩子中等大??;母親會(huì )陰條件好,具有很好的彈性和延展性;沒(méi)有炎癥;不需要助產(chǎn);分娩過(guò)程在助產(chǎn)士的指導下緩慢完成等,這種情況不需要側切。在產(chǎn)程中經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗的助產(chǎn)士和輔助人員悉心指導和認真保護會(huì )陰,可以使會(huì )陰不發(fā)生破裂,或較少破裂,基本保持會(huì )陰的完整性。當分娩過(guò)程結束后,助產(chǎn)士會(huì )認真地檢查沒(méi)有經(jīng)過(guò)側切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部,及時(shí)縫合細小的裂傷,如果沒(méi)有裂傷就結束了接生過(guò)程。
至于是否側切是要有適應癥的,要經(jīng)過(guò)會(huì )診,也就是接生者與輔助人員、在場(chǎng)的醫生共同診斷,是否需要側切,當具備側切適應癥時(shí)才給予側切。
側切適應癥是什么呢?
1.會(huì )陰有炎癥。當孕期有陰道炎沒(méi)有治愈,炎癥使得會(huì )陰和陰道充血水腫,組織脆性增加,缺乏彈性,要側切。
2.會(huì )陰體短,也就是自陰道口到肛門(mén)的距離過(guò)短,一旦發(fā)生裂傷,會(huì )累及肛門(mén)括約肌和直腸,為避免此類(lèi)事情發(fā)生,要預防性地做側切,以避免嚴重的裂傷。
3.胎兒過(guò)大,相對較大的胎頭通過(guò)陰道口有一定困難,要側切。
4.當胎頭已撥露,宮縮時(shí)胎心下降,胎兒發(fā)生宮內窘迫,為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險,需要側切。
5.當胎頭已達盆底,因為胎兒宮內窘迫或宮縮乏力,需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn),故給予側切,以免裂傷。
6.當母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥,為免于母親長(cháng)時(shí)間用力,故采取側切以縮短第二產(chǎn)程,減少對母子的傷害。
7.當第二產(chǎn)程延長(cháng)時(shí),為盡快娩出胎兒,以免胎兒在陰道內長(cháng)時(shí)間受壓,故需側切。
會(huì )陰側切的時(shí)間一般選擇在兩次宮縮之間,胎頭在陰道口露出直徑3~4公分左右,在會(huì )陰阻滯麻醉下于會(huì )陰體左側行45°切開(kāi),長(cháng)約4~5公分??梢苑乐巩a(chǎn)后盆底松弛,避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開(kāi)四層:陰道黏膜、肌肉(會(huì )陰淺橫肌、部分提肛肌)、會(huì )陰皮下脂肪、會(huì )陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤(pán)娩出后,經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士仔細檢查宮頸、陰道壁和會(huì )陰側切傷口后逐層縫合,恢復原本的解剖關(guān)系。有些助產(chǎn)士用埋藏縫線(xiàn)的方法縫合傷口,有些助產(chǎn)士用外縫絲線(xiàn)的方法縫合皮膚,縫合后的皮膚完好如初。主任醫師 趙天衛
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