很多準媽媽對生產(chǎn)時(shí)的麻醉知之不多，特別是一些提前得知需要做剖宮產(chǎn)的準媽媽?zhuān)驗橹朗中g(shù)前一定要實(shí)施麻醉，對此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些關(guān)于生產(chǎn)時(shí)的麻醉的知識。

　　剖宮產(chǎn)是一定需要麻醉的，而自然產(chǎn)則在產(chǎn)婦選擇做無(wú)痛分娩時(shí)才需要。麻醉的類(lèi)型有很多，在產(chǎn)科使用的主要是椎管內麻醉，極少情況下使用全身麻醉，在會(huì )陰側切或某些急癥情況下會(huì )選擇局麻。麻醉可以消除或減輕生產(chǎn)時(shí)的疼痛，但也有一定的副作用和并發(fā)癥。

　　椎管內麻醉

　　腰麻、硬脊膜外麻醉

　　腰麻又稱(chēng)脊髓麻醉，臨床上稱(chēng)為腰麻，是將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔；硬脊膜外麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)硬膜外麻醉，是將藥物注入硬膜外腔。

　　一般來(lái)說(shuō)，椎管內麻醉危險性比較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式基本上以椎管內麻醉為主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉為多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗稱(chēng)的半身麻醉。麻醉時(shí)產(chǎn)婦側躺并彎腰，在脊柱腰椎間盤(pán)部位穿刺，將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后，產(chǎn)婦的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意識清醒。要提醒的是，人類(lèi)的痛覺(jué)和觸覺(jué)神經(jīng)是不同的，在椎管內麻醉時(shí)，產(chǎn)婦痛覺(jué)消失，但往往還有觸覺(jué)，即能感受到醫生在做什么，卻沒(méi)有痛感。所以說(shuō)，這種情況下產(chǎn)婦仍可以參與生產(chǎn)過(guò)程，并在第一時(shí)間聽(tīng)到寶寶的哭聲，這是全身麻醉所不能做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的脊髓某段或區域神經(jīng)根，藥物不進(jìn)入母體的血液循環(huán)，所以既可以達到良好的止疼效果，又對寶寶幾乎沒(méi)有影響。不管對產(chǎn)婦還是對寶寶，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)中一般選擇半身麻醉。

　　剖宮產(chǎn)以椎管內麻醉為主

　　椎管內麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿勢都是產(chǎn)婦側躺并彎腰，都是在脊柱椎間盤(pán)部位進(jìn)行穿刺，但兩者又有差別。腰麻的作用時(shí)間較快，幾乎一打完就會(huì )立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘；腰麻的麻醉程度較強，鎮痛效果好，但下肢肌力喪失明顯；硬脊膜外麻醉成功后則開(kāi)刀部位沒(méi)有痛覺(jué)，下肢肌力也不會(huì )完全阻斷。腰麻打完不留導管，其作用時(shí)間較短，約40分鐘，限制了手術(shù)時(shí)間；硬脊膜外麻醉則可放置導管，可在手術(shù)中追加麻醉藥或做術(shù)后止痛用，可以方便地延長(cháng)麻醉時(shí)間。

　　因為以上種種差異，施行剖宮產(chǎn)時(shí)，臨床上將兩者的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結合，使用硬腰聯(lián)合麻醉，在同一穿刺點(diǎn)先用細穿刺針將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，或需術(shù)后鎮痛時(shí)直接注藥即可。

　　無(wú)痛分娩時(shí)的麻醉

　　無(wú)痛分娩時(shí)也多采用硬腰聯(lián)合麻醉，其穿刺和給藥方式與剖宮產(chǎn)一樣，但無(wú)痛分娩時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔注藥量很少，同時(shí)在硬膜外腔留置導管，這樣可以不影響下肢肌力，即達到止痛效果又不影響產(chǎn)婦運動(dòng)和在分娩時(shí)用力。

　　有的醫院利用笑氣止痛。這是一種沒(méi)有氣味的麻醉劑，通過(guò)口罩吸入。如果在生產(chǎn)的過(guò)渡期(宮口將近開(kāi)全時(shí))宮縮疼痛特別強烈，或止痛藥沒(méi)有效果時(shí)，可根據需要吸入，幾秒鐘后便見(jiàn)效果。正確的和短時(shí)間的使用不會(huì )產(chǎn)生危險，也不會(huì )引起嘔吐和眩暈，孕婦仍可保持清醒，疼痛也會(huì )減輕。

　　生產(chǎn)是一件令人高興的事情，如果既能感受到做媽媽的欣喜，又能擺脫疼痛，那當然是再好不過(guò)的了。在分娩時(shí)，一位有經(jīng)驗的麻醉醫師將幫助你完成安全而又舒適的生產(chǎn)過(guò)程。

　　不適合椎管內麻醉的情況

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問(wèn)題，如身上會(huì )出現不明原因的淤血及出血點(diǎn)、或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現凝血異常，都不適合接受半身麻醉。因為怕施行半身麻醉時(shí)，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時(shí)，需緊急手術(shù)將血塊清除，以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會(huì )發(fā)生此并發(fā)癥。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況也不能做椎管內麻醉。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤(pán)剝離、臍帶脫出等，需立即把胎兒娩出者，則需全身麻醉，因其麻醉誘導較快，有時(shí)為了挽救母嬰生命，甚至使用局麻。

　　如果產(chǎn)婦有主動(dòng)脈瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當產(chǎn)婦無(wú)法配合時(shí)，則不宜半身麻醉。

　　麻醉醫師會(huì )根據產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的原因來(lái)選擇適合的麻醉方式，如無(wú)以上特殊問(wèn)題，一般還是以半身麻醉為主。

　　全身麻醉

　　全身麻醉有“睡一覺(jué)起來(lái)就開(kāi)完刀”的優(yōu)點(diǎn)，有些緊張的產(chǎn)婦會(huì )以此為由，希望剖腹產(chǎn)時(shí)麻醉方式是全身麻醉。醫生認為應當了解全身麻醉的特點(diǎn)和風(fēng)險后，才能有一個(gè)明智的選擇。

　　全身麻醉做法是將麻醉藥物由靜脈注射誘導，待產(chǎn)婦睡著(zhù)后開(kāi)始進(jìn)行氣管內管插管，之后以吸入性麻醉藥為主，待胎兒娩出后再按常規全身麻醉用藥。因為有些藥物會(huì )迅速通過(guò)胎盤(pán)，影響新生兒呼吸，因此在胎兒娩出前，有些藥物無(wú)法使用，會(huì )影響鎮痛效果，因此目前多數在手術(shù)臺上輔助局部麻醉。目前國內除非特殊情況，很少使用全身麻醉，國外使用全身麻醉較多。

　　全麻的風(fēng)險

　　全身麻醉是將麻醉藥物經(jīng)由靜脈注射，所以這些藥物有可能經(jīng)由胎盤(pán)血流而進(jìn)入胎兒體內，雖然用藥量較少，但少數新生兒出生后仍因為呼吸建立不好需要進(jìn)行氣管插管。孕期由于孕婦肥胖、呼吸道黏膜水腫，比其他人更容易發(fā)生插管困難。國外研究證實(shí)，孕婦全麻時(shí)更容易發(fā)生誤吸，從而影響換氣功能。

　　作為產(chǎn)科醫生，手術(shù)中我們更鐘情于椎管內麻醉，因為這種麻醉方式效果良好，對產(chǎn)婦和胎兒的影響又最小。但是一些特殊情況下，全身麻醉可能會(huì )更適合，這時(shí)醫生會(huì )和麻醉醫生協(xié)商，選擇最有利于產(chǎn)婦和胎兒的麻醉方式。

　　麻醉中可能出現的不適

　　腰麻、硬脊膜外麻醉時(shí)，極易引起低血壓，產(chǎn)婦可能感到胸悶、頭暈、惡心，有些人會(huì )感到全身發(fā)飄，有些產(chǎn)婦會(huì )嘔吐。但麻醉師會(huì )及時(shí)處理這些情況的，產(chǎn)婦不要緊張。這時(shí)麻醉師會(huì )將手術(shù)臺向左傾斜，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，還會(huì )使用藥物增高產(chǎn)婦的血壓，加快輸液速度等。

　　為了減少麻醉時(shí)由于惡心、嘔吐孕婦發(fā)生誤吸的情況，醫生一般要求準備手術(shù)的孕婦在術(shù)前4～6小時(shí)內禁食。所以孕婦在生產(chǎn)前，應當食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，因為這種食物容易消化也容易排空，需要等待的時(shí)間較短。吃飯要定時(shí)，不要時(shí)不時(shí)吃幾口，這樣胃內總是處于非排空狀態(tài)，一旦手術(shù)容易嘔吐。

　　局麻

　　在經(jīng)陰分娩時(shí)，有些情況下需要側切，例如，會(huì )陰彈性差，胎兒較大，為了防止會(huì )陰嚴重裂傷時(shí)；需要一些手段來(lái)助產(chǎn)時(shí)，如產(chǎn)鉗、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周?chē)⑸渌幬?，有時(shí)可能還會(huì )進(jìn)行局部神經(jīng)干阻滯麻醉。這種麻醉方式操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，但麻醉持續時(shí)間較短，鎮痛效果也不如椎管內麻醉。