生孩子的時(shí)候打了“無(wú)痛針”(硬脊膜外麻醉分娩)，產(chǎn)后出現腰痛。真的是打“無(wú)痛針”惹的禍嗎？無(wú)痛分娩的背后，真的隱藏著(zhù)產(chǎn)后腰部疼痛的傷害嗎？

　　近日在廣州媽媽網(wǎng)就引起了爭議，不少媽媽反映分娩時(shí)打了麻醉不同時(shí)期出現了腰痛。也有媽媽認為不該歸咎于麻醉。對此，中山一院產(chǎn)科以及骨科兩名專(zhuān)家稱(chēng)，硬 脊膜外麻醉分娩有可能在穿刺時(shí)傷了棘間韌帶，導致腰部穿刺點(diǎn)疼痛。但是如果是整個(gè)腰痛，就有可能是產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)鍛煉等原因導致。

　　骨科專(zhuān)家：坐月子躺太久可能導致腰痛

　　中山大學(xué)附屬第一醫院骨科主任醫師楊軍林表示，確實(shí)有很多女性來(lái)看門(mén)診反映自己產(chǎn)后腰痛，有的懷疑是打硬脊膜外麻醉導致腰痛。

　　“如果是腰部某一個(gè)點(diǎn)痛，有可能是在做麻醉腰部穿刺時(shí)導致棘間韌帶損傷?！睏钴娏纸忉?zhuān)沁@種損傷并不可怕，一般通過(guò)理療以及游泳、暴走等鍛煉腰部力量的方法可以恢復。

　　楊軍林認為那種產(chǎn)后發(fā)生整個(gè)腰部痛的情況應該與麻醉穿刺沒(méi)有關(guān)系?！皯言械臅r(shí)候，女性挺著(zhù)大肚子，本來(lái)腰椎就勞損。如果產(chǎn)后不鍛煉，就會(huì )導致慢性腰椎勞損?！?/p>

　　在中國，女性生完孩子要坐月子，經(jīng)常躺著(zhù)不動(dòng)?！氨緛?lái)由于激素的原因，產(chǎn)婦的韌帶松弛，關(guān)節不穩，如果經(jīng)常躺著(zhù)，讓韌帶長(cháng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，后來(lái)一下子起來(lái)活動(dòng)，容易損傷腰部韌帶?！币虼?，產(chǎn)后盡早下床鍛煉，并且鍛煉的強度要注意從小開(kāi)始。建議產(chǎn)婦如果是順產(chǎn)1天下地，如果是剖腹產(chǎn)1個(gè)星期后可 以下地做適當運動(dòng)。

　　當然產(chǎn)后過(guò)度鍛煉或者不恰當的運動(dòng)也會(huì )導致棘間韌帶損傷。楊軍林稱(chēng)，產(chǎn)生這種腰部疼痛都是可以通過(guò)理療和腰部鍛煉解除的。

　　產(chǎn)科專(zhuān)家：缺鈣也會(huì )導致腰痛

　　工作多年的產(chǎn)科副主任醫師蔡堅對骨科醫生的看法基本認同。蔡堅認為，懷孕時(shí)脊椎受力改變，容易出現腰痛。同時(shí)受各種激素影響，韌帶松弛，并且孕產(chǎn)婦多缺鈣，缺鈣也會(huì )導致腰痛。

　　蔡堅認為，因為麻醉穿刺的時(shí)候要經(jīng)過(guò)相應的棘突間隙，穿過(guò)黃韌帶。只要在麻醉腰部時(shí)沒(méi)有反復穿刺，一般不會(huì )造成腰痛。其實(shí)硬脊膜外麻醉在很多手術(shù)中都會(huì )應用，并非只有產(chǎn)科才用。這種麻醉方法是很普遍很常用的辦法。根據產(chǎn)后42天回來(lái)復查的產(chǎn)婦反映的情況看，反映腰痛的不多。麻醉藥物本身也不會(huì )引 起腰痛。

　　第一種鎮痛辦法

　　硬脊膜外鎮痛：鎮痛效果好，但有風(fēng)險

　　很多人以為這種麻醉很普遍，因此麻醉的劑量和產(chǎn)品都是一樣的。蔡堅介紹，其實(shí)對于麻醉的配方并沒(méi)有硬性統一規定。不同的醫院不同的醫生對硬脊膜外麻醉分娩的配方有可能是不同的。并且用多少麻醉藥是根據病人的身高、體重、體表面積計算的。

　　一般來(lái)說(shuō)，宮頸口開(kāi)到3厘米左右，麻醉醫生會(huì )先用一根長(cháng)針穿刺到硬脊膜外腔，然后將管子放入，再把穿刺針拿出來(lái)，將管子接到一臺泵上。床邊的這一臺注射泵，持續注射止痛藥到你的硬脊膜外腔，一直到宮頸口開(kāi)到八九厘米就停藥。

　　硬脊膜外麻醉分娩鎮痛效果很好，不影響產(chǎn)婦下肢活動(dòng)，同時(shí)不干擾產(chǎn)程進(jìn)展。如果發(fā)現產(chǎn)婦的鎮痛效果不佳、血壓降低、呼吸抑制或下肢無(wú)力，要重新調整給藥方案。一般來(lái)說(shuō)，用這種鎮痛方法，宮縮時(shí)產(chǎn)婦會(huì )覺(jué)得肚子發(fā)緊或輕微疼痛。但也有少數產(chǎn)婦鎮痛效果不佳。

　　硬脊膜外麻醉分娩時(shí)，要預防產(chǎn)婦低血壓。因為麻醉藥物使血管擴張，血容量相對減少，血壓降低。如果產(chǎn)婦的血壓過(guò)低，會(huì )導致胎盤(pán)血流灌注不足引起胎兒缺氧?？刂坪寐樽硭幬锏臐舛?，必要時(shí)給予靜脈輸液補充血容量，可以保持血壓正常。

　　很多使用硬脊膜外麻醉分娩的媽媽都知道，到了宮頸口全開(kāi)時(shí)，鎮痛效果減弱，宮縮時(shí)的陣痛又開(kāi)始出現。蔡堅表示，這是因為宮頸口全開(kāi)后，需要產(chǎn)婦用力，這時(shí)候需要減少麻醉藥量或者停止鎮痛。如果這個(gè)時(shí)候還用麻醉，產(chǎn)婦的肛門(mén)反射就很弱，該用力的時(shí)候她就不能好好用力。

　　鎮痛效果好，但也存在一些風(fēng)險。

　　在打麻醉針時(shí)，一般來(lái)說(shuō)，麻醉師是憑感覺(jué)做穿刺。有一小部分會(huì )誤穿硬脊膜和蛛網(wǎng)膜。這時(shí)候腦脊液就會(huì )流出來(lái)，可能會(huì )導致顱壓發(fā)生變化，同時(shí)，存在感染的風(fēng)險。如果出現腦脊液流出，產(chǎn)婦要去枕平臥72個(gè)小時(shí)，并且每天要充分地靜脈輸液。如果太早抬頭，會(huì )導致頭痛。根據產(chǎn)科臨床上的大概統計，這種情 況發(fā)生率大概是1%。此外，少部分會(huì )損傷神經(jīng)，會(huì )導致下肢疼痛。

　　蔡堅解釋?zhuān)@種誤穿硬脊膜和蛛網(wǎng)膜的穿刺難度大。因為妊娠腹部增大和脊椎承受重量的改變，腰椎向前突，穿刺時(shí)擺體位困難，腰椎間隙會(huì )比一般人 窄，因此，做產(chǎn)婦的硬脊膜外穿刺要難很多。如果產(chǎn)婦患有腰椎疾病或各種原因導致硬脊膜外腔粘連，就更容易出現誤穿至蛛網(wǎng)膜下腔的情況。同時(shí)由于產(chǎn)婦的血管 擴張，還存在穿刺部位出血引起血腫的風(fēng)險。

　　此外，對于在硬脊膜外麻醉分娩鎮痛中，極少量麻醉藥會(huì )在幾分鐘內通過(guò)胎盤(pán)到達胎兒的血液中的看法，蔡堅表示，這種麻醉藥若流入孩子的血液不會(huì )有 太大影響。因為隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展現在選用的麻醉藥是對胎兒最安全的藥物，而且鎮痛分娩的麻醉藥用量遠低于剖宮產(chǎn)等手術(shù)麻醉藥用量，這種鎮痛方法已經(jīng)非常成 熟，在這方面不用擔心。

　　第二種鎮痛辦法

　　笑氣：簡(jiǎn)單安全，需要根據宮縮間歇吸入

　　笑氣即麻醉用的鎮痛氣體，它含有50%氧化亞氮和50%氧氣?，F在在分娩時(shí)，給產(chǎn)婦吸笑氣也很常見(jiàn)。吸入笑氣的鎮痛效果會(huì )比硬脊膜外麻醉要弱。但是它是無(wú)創(chuàng )的。

　　蔡堅介紹，一般是在產(chǎn)婦的宮頸口開(kāi)到3厘米時(shí)就給產(chǎn)婦吸笑氣鎮痛。吸入笑氣，鎮痛同時(shí)使產(chǎn)婦精神放松，促進(jìn)宮頸口的松弛和產(chǎn)程的進(jìn)展。

　　吸笑氣很講究技巧。由于笑氣吸入體內至產(chǎn)生鎮痛作用需30～40秒的潛伏期，故必須搶先在宮縮出現之前30秒開(kāi)始吸入，在實(shí)際應用中，產(chǎn)婦通常在感覺(jué)到疼痛時(shí)才開(kāi)始吸入笑氣，陣痛和藥物起效有一個(gè)時(shí)間差，致使鎮痛效果大打折扣甚至感覺(jué)沒(méi)有效果。而且產(chǎn)婦對笑氣的敏感性和耐受力有個(gè)體差異，部分人 使用無(wú)效。

　　蔡堅表示，產(chǎn)婦要手壓面罩，只有壓緊深吸氣，通氣自動(dòng)活瓣才會(huì )打開(kāi)，才能吸入笑氣。如果沒(méi)有壓緊，產(chǎn)婦吸入的就是空氣，自然就無(wú)鎮痛效果。

　　少數孕婦吸笑氣后會(huì )產(chǎn)生頭暈、嗜睡反應、惡心嘔吐等癥狀，可能影響宮口全開(kāi)后的用力，但程度都較輕，停止吸入笑氣后很快改善，所以在宮口近乎全開(kāi)時(shí)會(huì )停止吸笑氣，以利于產(chǎn)婦用力。

　　第三種鎮痛辦法

　　杜冷?。菏褂貌划斂赡軐е潞⒆雍粑种?/p>

　　有時(shí)候醫生會(huì )給產(chǎn)婦打杜冷丁。但是這種情況比較少。杜冷丁是一種止痛藥物，同時(shí)有鎮靜、催眠作用，也利于宮頸松弛張開(kāi)。在產(chǎn)婦出現疲勞，而且沒(méi)有進(jìn)入活躍期的時(shí)候可以在產(chǎn)婦的臀部打杜冷丁。打針后，腹痛減輕，產(chǎn)婦短時(shí)間休息后恢復體力，同時(shí)宮頸松弛，促進(jìn)產(chǎn)程。

　　蔡堅提醒，打杜冷丁有可能會(huì )導致分娩出來(lái)的孩子出現呼吸抑制的情況，這種情況往往出現在用藥后不足4小時(shí)分娩的孩子。但是這種呼吸抑制是藥物可以控制的。

　　溫馨提醒

　　蔡堅提醒硬脊膜外麻醉分娩并非適合每個(gè)產(chǎn)婦。

　　如果有腰部外傷史，或者脊柱畸形以及手術(shù)史，需由麻醉師具體判斷是否適合做這種麻醉鎮痛。

　　腰部存在皮膚問(wèn)題的產(chǎn)婦也不適合做這類(lèi)麻醉，因為有可能在穿刺時(shí)導致感染。

　　凝血功能不好或血小板過(guò)低的產(chǎn)婦也不適合。因為穿刺部位有可能血腫。

　　名詞解析

　　硬脊膜外麻醉(Epidural)。英文字母Epi在希臘語(yǔ)里就是周?chē)?外圍)的意思。D ura就是指覆蓋在脊髓外的硬膜。脊髓腔(spinal)是指包裹在硬腔內的空間。其中包括脊髓、脊神經(jīng)、腦脊液。硬脊膜外麻醉就是把止痛藥注射到硬脊膜外腔。

　　鏈接

　　腰痛派：

　　網(wǎng)友lxuy：我同幾個(gè)朋友都打了，都說(shuō)打了會(huì )有些問(wèn)題，很容易累。

　　網(wǎng)友可愛(ài)的小P：我生孩子的時(shí)候打了無(wú)痛，月子里一直腰痛，到現在還會(huì )，坐著(zhù)想站起來(lái)，腰痛得直不起來(lái)。

　　網(wǎng)友ㄣ戀の晴空♀：那無(wú)痛針是打在腰下面的，一直到生完寶寶才拔出來(lái)。剛打完針的時(shí)候，是完全沒(méi)有痛楚的，感覺(jué)從地獄到天堂一樣，沒(méi)有痛覺(jué)。但臨近宮口開(kāi)得有六七指的時(shí)候就開(kāi)始無(wú)效似的，痛得要命。而且打了無(wú)痛針好像會(huì )延長(cháng)產(chǎn)程，宮口開(kāi)得很慢似的。至于腰痛的問(wèn)題我是有的，就是坐得久或者站得久 會(huì )腰痛。(來(lái)源：南方都市報 南都網(wǎng))

　　反對派：

　　網(wǎng)友言寺：好多外科手術(shù)都用這種麻醉。會(huì )腰痛已經(jīng)是一種很老的觀(guān)念了，現在技術(shù)成熟了很多，我未聽(tīng)講過(guò)打完硬外麻之后會(huì )腰痛。

　　網(wǎng)友親親我嘅小寶貝：在外國全部是無(wú)痛的。難道全部人都會(huì )腰痛？我第1胎都打了，什么感覺(jué)都無(wú)，一點(diǎn)也不痛。我問(wèn)過(guò)外國醫生，他也說(shuō)不會(huì )的，如果是痛，只是你懷孕期間造成的。(薛冰妮 李紹斌 劉寅杉)