羊水就像孕育BB的“海洋”?！昂Ｑ蟆崩锏乃?，BB的生長(cháng)空間受局限，會(huì )引起缺氧甚至因窘迫導致生命危險；“海洋”里的水也并非越多越好，因為過(guò)多時(shí)易引發(fā)早產(chǎn)、妊娠高血壓等并發(fā)癥，即使逃過(guò)此劫，調皮的BB在準媽媽的肚子里更易亂“游”亂動(dòng)，引起胎位異常。

　　專(zhuān)家提醒，出現羊水異常的準媽媽可適當調節日常飲食，特別是慢性羊水過(guò)多者，通過(guò)食療調治基本無(wú)副作用，更利于母嬰的身體健康。

　　羊水：BB生長(cháng)的“海洋”

　　十月懷胎，準媽媽要過(guò)不少道坎，其中，羊水異常是比較常見(jiàn)的現象。在圍產(chǎn)期的檢查中，羊水量是一個(gè)必須嚴密觀(guān)察的重要指標，因為過(guò)多過(guò)少都易引發(fā)妊娠期的并發(fā)癥。羊水到底是什么東西，出現過(guò)多或過(guò)少是由什么因素決定的呢？

　　不同孕期羊水來(lái)源不同

　　廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院產(chǎn)科主任李道成指出，羊水一詞來(lái)源于中醫的陰陽(yáng)理論，“羊”和“陽(yáng)”同音，經(jīng)常通用。羊水實(shí)際上應該稱(chēng)為“陽(yáng)水”。人的生命從正陽(yáng)開(kāi)始，結束于正陰，“陽(yáng)水”即是生命開(kāi)始的象征。從現代醫學(xué)的角度來(lái)看，羊水其實(shí)就是子宮羊膜腔內的液體。

　　李道成稱(chēng)，在整個(gè)懷孕過(guò)程中，羊水的來(lái)源也各不相同，比如妊娠頭三個(gè)月，它主要來(lái)自母親的血漿成分，經(jīng)過(guò)胎膜滲透入羊膜腔；以后，隨著(zhù)胚胎器官的發(fā)育，羊水大部分來(lái)自胎兒尿液，小部分是由母兒間隙透析而來(lái)。

　　臨床上，醫生們形象地將羊水比喻為孕育BB的“海洋”，它為胎兒提供了一個(gè)溫度和壓力相對穩定的生長(cháng)空間，能預防胎兒畸形及胎肢粘連，并減少子宮肌壁或胎兒對臍帶的直接壓迫所造成的缺氧，減輕胎動(dòng)對母親所造成的不適感。在分娩過(guò)程中，羊水還能減少子宮收縮時(shí)對胎兒的壓迫，并起到潤滑產(chǎn)道、幫助擴張宮頸的作用。胎膜破后，羊水沖洗陰道能減少細菌感染的機會(huì )。

　　衡量標準

　　超過(guò)2000ml或少于300ml皆異常

　　在不同孕期，孕婦子宮內的羊水量都會(huì )有相應的變化，但無(wú)論是過(guò)多過(guò)少都不妙。

　　必要時(shí)需排除胎兒畸形

　　李道成介紹說(shuō)，一般在孕20周時(shí)，羊水量平均是400毫升；到了28周左右，會(huì )增加到700毫升；在32～36周時(shí)最多，約1000～1500毫升；其后又逐漸減少，到妊娠40周時(shí)約為800毫升左右；妊娠42周時(shí)減為540毫升。臨床上一般認為妊娠期間羊水量超過(guò)2000毫升即為過(guò)多，妊娠晚期少于300毫升者則可界定為過(guò)少。

　　李道成特別提醒：羊水過(guò)多者18%~40%合并有胎兒畸形，以中樞神經(jīng)系統畸形和消化道畸形為主。羊水過(guò)少者約1/3也合并有胎兒畸形，主要是泌尿系統畸形。

　　因此，建議出現羊水過(guò)多或過(guò)少的孕婦必須通過(guò)彩超、生化檢查、羊水培養及臍帶血培養等手段來(lái)排除胎兒畸形，然后才考慮相應的干預措施。

　　干預手段

　　西醫

　　嚴重時(shí)需放水或補液

　　見(jiàn)效快但有創(chuàng )傷風(fēng)險

　　李道成建議，當羊水量只是偏多時(shí)，可采取一般治療，如多注意休息、防止過(guò)度勞累、低鹽飲食等。當羊水量增多明顯，出現呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)，可從孕婦腹部穿刺子宮放羊水。藥物治療可應用前列腺素合成酶抑制劑，主要機理是通過(guò)減少胎兒尿液的生成使羊水量減少。

　　對于羊水明顯過(guò)少的孕婦，西醫干預的手段主要是補液，通過(guò)補充血容量以期增加羊水量。如果羊水明顯過(guò)少且出現臍帶受壓等癥狀，可給予羊膜腔灌生理鹽水。

　　提醒

　　穿刺子宮放羊水為有創(chuàng )傷的操作，有發(fā)生胎盤(pán)早剝、出血和感染等風(fēng)險，一次放水量不能超過(guò)1500ml，否則宮腔壓力驟減易引起胎盤(pán)早剝或休克等后果。如果此后羊水再次增多，3~4周需要再次穿刺放羊水，易給孕婦造成身體及精神上的創(chuàng )傷。而用前列腺素合成酶抑制劑治療，藥物存在使胎兒發(fā)生動(dòng)脈導管提前閉合的副作用，不宜長(cháng)期應用，實(shí)際臨床也很少用。

　　羊膜腔灌注補液增羊水同樣也是有創(chuàng )治療，如果多次輸液，還存在引發(fā)絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險。

　　中醫

　　食療調治無(wú)副作用

　　適合慢癥救不了急

　　羊水過(guò)多稱(chēng)作“胎水腫滿(mǎn)”，又稱(chēng)“子滿(mǎn)”，在《胎產(chǎn)心法》等中醫古書(shū)中均有記載。中醫認為這種癥狀是由于脾虛不能運化體內的水分，或氣機不通暢，打破了羊水產(chǎn)生和吸收的平衡，造成羊水的產(chǎn)生大于吸收，因此越積越多。治療上主要是健脾去濕，以達到減少羊水的目的。

　　出現這種癥狀的孕婦，越早期發(fā)現和治療，效果越好。中醫在臨床上常用源自《千金要方》的經(jīng)典方藥“鯉魚(yú)湯”來(lái)調治，具體用法是：鯉魚(yú)1條，去內臟，加白術(shù)15g，陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g，生姜6g，煎濃湯，去藥材，飲湯吃魚(yú)，通常服用3~5劑即有明顯的效果。因鯉魚(yú)肉具有補脾健胃、利水消腫的功能，而白術(shù)、茯苓、生姜、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用于利水以減少羊水量。

　　羊水過(guò)少與中醫所論述的“妊娠胎萎燥”表現類(lèi)似，是由于氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長(cháng)。中醫的治療重在養氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養，常用的食療方是“胎元飲”加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養血、滋陰，能夠增加羊水的產(chǎn)生，從而增加羊水量，通常服用5~7劑即有明顯效果。

　　提醒

　　雖然中醫藥食療法基本無(wú)副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但只建議出現慢性羊水異常癥狀的孕婦嘗試，早期治療效果更佳。對于出現羊水急速增多或減少的異常癥狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現羊水明顯過(guò)少且妊娠已足月時(shí)，應考慮終止妊娠，給予引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

　　文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

　　醫學(xué)指導/廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院產(chǎn)科主任李道成博士