剖腹產(chǎn)的孕婦們都會(huì )詢(xún)問(wèn)橫切和側切的區別，一般來(lái)說(shuō)前者美觀(guān)，后者開(kāi)刀過(guò)程快速，適合緊急時(shí)使用。而傷口縱切或橫切，常隨醫師本人的經(jīng)驗或孕婦個(gè)人的喜好來(lái)決定。

　　一、傷口的分類(lèi)

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3、4公分，傷口長(cháng)度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線(xiàn)處縱剖而進(jìn)入腹腔內。

　　縱切傷口

　　傷口介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線(xiàn)，傷口長(cháng)度大約15公分。

　　橫切與豎切只是手術(shù)切口選擇的問(wèn)題。橫切是以色列人開(kāi)創(chuàng )的一手術(shù)方式，主要是利于術(shù)后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調必須在三年以后，否則很容易會(huì )發(fā)生子宮破裂等現象。

　　切開(kāi)子宮壁的傷口 又可分為三種

　　1、子宮上段縱切：此為傳統式的剖腹產(chǎn)

　　2、子宮下段縱切。

　　3、子宮下段橫切。

　　目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時(shí)才會(huì )采用。

　　二、子宮下段橫切傷口的優(yōu)點(diǎn)

　　子宮下段橫切傷口約10公分，破水后再娩出胎兒，然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優(yōu)點(diǎn)包括：

　　1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會(huì )。

　　2、此處肌肉層較薄，出血較少。

　　3、此處的切口不是位于子宮分娩強有力的收縮范圍內，因此傷口破裂的機會(huì )少。

　　三、相關(guān)知識

　　剖腹產(chǎn)刀口順序

　　所謂的剖腹并不是劃開(kāi)一刀就能取出胎兒，依據臺安醫院的剖腹生產(chǎn)手術(shù)說(shuō)明書(shū)，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開(kāi)約15公分左右的傷口，再依序切開(kāi)皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最后是劃開(kāi)羊水腔，然后娩出胎兒。在取出胎盤(pán)后，再依序縫合以上各層，最后再以可吸收的細線(xiàn)縫合腹部皮膚。

　　腹部傷口外觀(guān)

　　很多媽咪會(huì )關(guān)心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀，陳芳怡醫師表示，通常劃開(kāi)腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會(huì )比較美觀(guān)，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個(gè)位置并不明顯，媽咪產(chǎn)后照樣可以穿露肚裝。目前通常會(huì )以這個(gè)方式劃開(kāi)腹部。

　　而直切法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快速，劃開(kāi)后進(jìn)入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會(huì )采用這個(gè)方法，不過(guò)相對而言，它的缺點(diǎn)就是傷口較大，疤痕也會(huì )較明顯可見(jiàn)。

　　子宮切法

　　剖腹的最后一刀就是切開(kāi)子宮，陳芳怡醫師表示，切開(kāi)子宮的方式可分為四種：

　　1.傳統直切(classical)

　　2.T形法(T-shape)。

　　3.下段直切(Low-vertical)

　　4.下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫師表示，目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。

　　麻醉方式

　　陳芳怡醫師表示，一般來(lái)說(shuō)，目前剖腹產(chǎn)多半采取半身麻醉，由麻醉醫師決定麻醉的方式并執行，因為媽咪因半身麻醉而產(chǎn)生的風(fēng)險較低，同時(shí)麻醉藥也不會(huì )透過(guò)胎盤(pán)影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會(huì )進(jìn)行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問(wèn)題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

　　導語(yǔ)：許多經(jīng)歷過(guò)分娩的產(chǎn)婦都知道，在分娩的時(shí)候醫生要在她們的“私處”剪上一刀，這就我們常說(shuō)的“側切”。下面我們一起來(lái)了解下哪些人需要側切？側切手術(shù)過(guò)程怎樣的？

　　為什么要“側切”？

　　孕婦在分娩時(shí)，陰道內層的黏膜皺褶完全展開(kāi)，中間肌肉層充分擴張，以便于胎兒離開(kāi)宮體，通過(guò)陰道，降臨人世間。

　　盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出，但實(shí)際上，當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時(shí)，如果沒(méi)有助產(chǎn)醫生的幫助，保護會(huì )陰部，那么肯定會(huì )有很多的產(chǎn)婦的會(huì )陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷，便會(huì )在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。

　　例如，有些產(chǎn)婦因陰道和會(huì )陰受損太嚴重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門(mén)括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。如果能及時(shí)做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)，那就不會(huì )發(fā)生上述后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會(huì )有好處。

　　哪些產(chǎn)婦需要側切？

　　1、會(huì )陰彈性差、陰道口狹小或會(huì )陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時(shí)難免會(huì )發(fā)生會(huì )陰部嚴重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強，胎頭被阻于會(huì )陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會(huì )陰部時(shí)，就要做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)了。

　　4、子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　一、如何切開(kāi)？

　　醫生操作：

　　第一步，麻醉：取膀胱截石位，采用雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉：

　　在坐骨棘內側下方注入麻醉藥

　　會(huì )陰浸潤及陰部神經(jīng)阻滯麻醉 以阻滯陰部神經(jīng)

　　第二步，切開(kāi)會(huì )陰：

　　當宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內撐起左側陰道壁，用會(huì )陰側切剪自會(huì )陰后聯(lián)合中線(xiàn)向左側45°方向剪開(kāi)會(huì )陰。但如會(huì )陰高度膨隆時(shí)，剪開(kāi)角度為60°-70°，以免損傷直腸。切口一般為4-5cm，切開(kāi)后應用紗布壓迫止血，必要時(shí)鉗夾結扎止血。

　　切開(kāi)時(shí)機： 醫師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì )在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì )不會(huì )造成會(huì )陰嚴重撕裂，然后再決定要不要施行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)；如醫師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì )陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。

　　多長(cháng)時(shí)間：并不需要花時(shí)間慢慢切開(kāi)，而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開(kāi)，切開(kāi)的長(cháng)度也僅僅是2-5cm左右，感覺(jué)真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開(kāi)了。

　　疼痛程度：由于是在陣痛高峰時(shí)切開(kāi)的，因此基本上不會(huì )感覺(jué)到會(huì )陰切開(kāi)。此外，由于局部麻醉的作用，對于切開(kāi)時(shí)疼痛的擔心是完全沒(méi)有必要的。

　　二、如何縫合會(huì )陰

　　醫生操作：按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì )陰切口，陰道內置紗布卷，用0號鉻制腸線(xiàn)從切口頂端上0.5～1.0cm處開(kāi)始連續縫合陰道黏膜至處女膜內環(huán)處打結，深部應包括部分黏膜下組織，同樣腸線(xiàn)間斷縫合肌層，達到止血和關(guān)閉死腔的目的。

　　同樣腸線(xiàn)間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號鉻制腸線(xiàn)連續皮內縫合?？p皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結，再向下沿切口左側皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側進(jìn)出針，與左側對稱(chēng)，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側皮緣對合嚴密，再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處女膜外環(huán)處打結。

　　縫合結束后，常規做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng )面。本組520例行會(huì )陰側切患者，切口均甲級愈合。

　　開(kāi)始縫陰道粘膜

　　縫會(huì )陰部深層組織

　　縫皮

　　縫合時(shí)機：胎兒生出后，即可進(jìn)行修補手術(shù)。

　　多長(cháng)時(shí)間：大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同，時(shí)間上多少是會(huì )有一些差別的。側切時(shí)的局部麻醉效力還在影響，縫合時(shí)的疼痛感不會(huì )很強。

　　用什么線(xiàn)：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線(xiàn)”，現在則一般使用合成吸收性縫合線(xiàn)即“能溶解的線(xiàn)”。合成的線(xiàn)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，會(huì )被身體吸收并無(wú)害。短時(shí)間內會(huì )有不適感，一段時(shí)間后不適感會(huì )消失。