妊娠合并心臟病 這是產(chǎn)科嚴重的合并癥，目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率0.5~1.5%。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(cháng)期慢性缺氧，致胎兒宮內發(fā)育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過(guò)妊娠、分娩關(guān)，取決于心臟功能，故對此病必須高度重視。

　　分娩方式的選擇 患有此類(lèi)病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經(jīng)陰道分娩。對胎兒不大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者，均應選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期重癥肝炎 妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上，以凝血功能障礙所致的產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過(guò)垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發(fā)病密切相關(guān)。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發(fā)病率約高2倍。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高。

　　分娩方式的選擇 多數學(xué)者更傾向于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)患者死亡率比陰道分娩明顯下降，若同時(shí)行子宮切除術(shù)還可預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是體內甲狀腺激素過(guò)高，引起機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內分泌性疾病。常見(jiàn)病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠時(shí)母體表現為，心悸、休息時(shí)心率超過(guò)100次/分，食欲很好、進(jìn)食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉、脈壓>50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠的營(yíng)養，胎兒生長(cháng)受限、低體重兒出生率高。默寫(xiě)抗甲亢的藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風(fēng)險。

　　分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監護，并決定分娩方式。除有產(chǎn)科因素外，應盡量經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補充能量，縮短第二產(chǎn)程。病情重者需手術(shù)助產(chǎn)。無(wú)論經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應預防感染，預防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。

　　妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統感染常見(jiàn)。羊水過(guò)多發(fā)生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高。產(chǎn)程延長(cháng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生巨大兒、胎兒生長(cháng)受限、胎兒畸形等?！?/p>

　　分娩方式的選擇 妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應行剖宮產(chǎn)。糖尿病并發(fā)血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產(chǎn)。對于病情控制好，宮頸條件成熟者，還是建議采取自然分娩。

　　妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病，多數病例在妊娠期出現一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。易發(fā)人群為初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營(yíng)養不良等。癥狀為水腫，體重增加是許多患者的首發(fā)癥狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合癥還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦出血、妊高癥心臟病、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發(fā)早產(chǎn)、宮內胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。

　　分娩方式的選擇對于病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時(shí)間經(jīng)陰道娩出胎兒的媽咪，醫生一般建議經(jīng)陰道分娩。但對于病情嚴重的孕媽咪，首選的分娩方式是剖宮產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)可以大大降低圍生兒死亡率和產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

　　妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜 這是一種常見(jiàn)的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過(guò)多導致外周血血小板減少。發(fā)病機制分為急性和慢性，急性好發(fā)于兒童，慢性則以成年女性多見(jiàn)。慢性型與自身免疫有關(guān)。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發(fā)顱內出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。特發(fā)性血小板減少性紫癲患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)和母嬰死亡率均高于正常孕婦。胎兒血小板減少的發(fā)生率為9%-45%，嚴重者可發(fā)生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過(guò)性，新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復正常。

　　分娩方式的選擇 原則上以陰道分娩為主，但無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都因密切關(guān)注產(chǎn)婦是否發(fā)生大出血及預防產(chǎn)后大出血。新生寶寶出生后，應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。