孕41周 住院用催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　清晨，我和女婿陪同女兒去住院，帶上了女兒早已準備好的住院所用物品的箱子。一路上我不斷地囑咐司機開(kāi)車(chē)要慢一點(diǎn)兒、穩一點(diǎn)兒，不要急剎車(chē)，唯恐女兒出現意外。

　　這個(gè)醫院的硬件條件不錯，裝潢也很漂亮，看得出來(lái)這是一座剛投入使用不久的病房大樓。我們選擇的是一套有里外間的產(chǎn)休室，由于女兒還沒(méi)有分娩，所以先被安排在一套里間可以作為待產(chǎn)室或產(chǎn)房，外間為陪床親屬休息的房間。整個(gè)房間布置得好像自己的家一樣，麻雀雖小，五臟俱全，生活所需要的東西這里全有，當然沒(méi)有廚房了，因為有配膳員按時(shí)送飯來(lái)，包括給陪住家屬送飯。女婿為了女兒能夠康樂(lè )待產(chǎn)，還將家里的小音響帶來(lái)，接上電腦，當屋里響起輕柔的樂(lè )曲時(shí)，我們大家心情也都變得愉快起來(lái)。

　　正常分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦心理狀態(tài)四大重要因素。產(chǎn)力為分娩的動(dòng)力，但是受產(chǎn)道、胎兒、及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)制約。產(chǎn)力分為子宮收縮力和輔助力兩種。子宮收縮力簡(jiǎn)稱(chēng)為宮縮(即子宮有節律性、陣發(fā)性的收縮)是臨產(chǎn)的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中。腹肌、膈肌收縮力和肛提肌收縮力，這是胎兒娩出的重要輔助力。胎兒因素主要是指胎兒的大小、在子宮里的位置以及通過(guò)產(chǎn)道的姿勢是否與產(chǎn)道吻合。產(chǎn)道是指胎兒從母體分娩的通道。這四大因素互相聯(lián)系、互相影響，并需要產(chǎn)婦配合，如果產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼會(huì )引起子宮收縮不協(xié)調，宮頸口遲遲不開(kāi)、產(chǎn)程延長(cháng)。因此四者必須協(xié)同作用才能順利分娩。女兒雖然已經(jīng)過(guò)了預產(chǎn)期，但仍然沒(méi)有動(dòng)產(chǎn)的跡象。

　　女兒住院后，住院醫師、主治醫師以及產(chǎn)科主任都先后過(guò)來(lái)進(jìn)行檢查。因為女兒一直準備自然分娩，但是已經(jīng)過(guò)了預產(chǎn)期1周，所以需要“引產(chǎn)”來(lái)終止妊娠?！耙a(chǎn)”就是通過(guò)人工方法促使子宮頸成熟，并且促使子宮收縮，縮短陰道分娩的時(shí)間來(lái)終止妊娠。醫生認為女兒的情況具備催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應證，因此護士很快就來(lái)給女兒靜脈滴注5%葡萄糖＋催產(chǎn)素，并且使用胎心監護儀來(lái)監視胎兒情況。

　　人工合成的催產(chǎn)素主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮的收縮力以及收縮的頻率，目前臨床上主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及預防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。但是催產(chǎn)素個(gè)體敏感度差異是很大的。所以護士先給女兒輸上葡萄糖，而后在液體瓶中加上催產(chǎn)素后，根據女兒的宮縮、胎心的情況不斷地調整輸液的滴數，女兒開(kāi)始出現了宮縮，每次宮縮由弱漸強，這種宮縮的強度女兒沒(méi)有感覺(jué)到很疼痛，而且宮縮維持的時(shí)間也很短，以后逐漸消退，間歇很長(cháng)時(shí)間才開(kāi)始下一次宮縮。

　　我一看這種情況，心里暗暗地想，今天恐怕生不了，心中不免急躁起來(lái)。于是急忙打電話(huà)向我們醫院的原婦產(chǎn)科主任咨詢(xún)，她說(shuō)：“張主任，你不要著(zhù)急，有的時(shí)候需要點(diǎn)3天的催產(chǎn)素才能引產(chǎn)成功。是不是因為是自己的女兒就著(zhù)急了？”其實(shí)我也是知道這種情況的。我們醫院原來(lái)規定孕婦從進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室開(kāi)始，兒科醫生就要進(jìn)去協(xié)助產(chǎn)科醫生監護新生兒分娩的一瞬間以及產(chǎn)后新生兒的一切，也就是說(shuō)新生兒只要一出生就要歸兒科負責，所以與婦產(chǎn)科接觸得十分密切，再說(shuō)新生兒醫生也必須了解圍產(chǎn)醫學(xué)的知識，否則就不是一個(gè)稱(chēng)職的新生兒醫生。俗話(huà)說(shuō)“醫不治己”，一個(gè)醫生能夠正確對自己的病人進(jìn)行診斷治療，但是對自己或自己的親人有的時(shí)候卻不能客觀(guān)地分析和診斷了。

　　在女兒輸液的過(guò)程中，我又向醫生打聽(tīng)了這個(gè)醫院使用藥物進(jìn)行“無(wú)痛分娩”的具體情況。

　　幾乎所有生過(guò)孩子的人都知道分娩的過(guò)程確確實(shí)實(shí)是很疼痛的，但是因為每個(gè)產(chǎn)婦的疼痛閾是不一樣的，所以每個(gè)人的感受也是有差異的。有的人因為影視節目或者書(shū)籍中描寫(xiě)的“聲嘶力竭、大汗淋漓、撕心裂肺”疼痛場(chǎng)面的渲染，從而對分娩感到害怕，這類(lèi)產(chǎn)婦更加緊張、恐懼、焦慮，因此可能感到分娩的疼痛更加難以忍受。當很多孕婦聽(tīng)說(shuō)有“無(wú)痛分娩”，都希望自己使用這項技術(shù)來(lái)免除分娩的痛苦，甚至有的孕婦因為恐懼分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛而強烈要求剖宮產(chǎn)。據說(shuō)發(fā)達國家80%～90%都采用的是無(wú)痛分娩。所謂的無(wú)痛分娩其實(shí)并不能達到真正意義上的無(wú)痛，它的意義在于讓難以忍受的子宮收縮的陣痛達到產(chǎn)婦可以忍受的程度，或者讓孕婦只能感覺(jué)到子宮收縮而沒(méi)有感覺(jué)到疼痛。因此將“無(wú)痛分娩”稱(chēng)為“減輕分娩疼痛”或“分娩鎮痛”更為貼切?，F在使用的非藥物性分娩鎮痛的方法有針灸、呼吸調整、心理暗示安慰、鎮痛儀等。目前國際醫學(xué)界應用最廣泛的方法是在保證產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，由麻醉醫師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，就是醫學(xué)上常說(shuō)的“硬膜外麻醉”(又稱(chēng)硬膜外阻滯鎮痛)，這種麻醉不影響子宮規律性收縮，能夠減輕應激反應，通過(guò)使用最小劑量的鎮痛藥物達到有效阻斷痛覺(jué)神經(jīng)消除腹部疼痛的目的。其具體操作是：麻醉醫生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導管，當產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3厘米時(shí)，通過(guò)導管開(kāi)始推進(jìn)藥物，其藥物濃度大約是剖宮產(chǎn)的1/5，醫生用一次藥，藥效大約持續一個(gè)半小時(shí)。用藥濃度較低、鎮痛起效快、可控性強、安全性高是硬膜外麻醉減輕分娩疼痛的優(yōu)點(diǎn)。在整個(gè)分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦都是清醒的。但是產(chǎn)婦對麻醉藥物敏感程度不同，實(shí)施麻醉的時(shí)間掌握得如何，麻醉的方法不同，甚至原來(lái)是否有過(guò)手術(shù)的經(jīng)歷等因素都會(huì )影響無(wú)痛分娩的效果，因此要求麻醉醫生技術(shù)十分嫻熟。

　　但也不是所有孕婦都可以使用無(wú)痛分娩，例如有陰道分娩禁忌證、麻醉禁忌證、腰部外傷、腰椎疾患、凝血功能異常者等就都不能選用硬膜外麻醉。

　　這個(gè)醫院很早就開(kāi)展了硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，據說(shuō)還開(kāi)展了笑氣(氧化亞氮和氧氣的混合物)吸入鎮痛法，經(jīng)驗還是很豐富的。

　　在輸液過(guò)程中，醫生和助產(chǎn)士不斷地進(jìn)屋來(lái)，觀(guān)察女兒的宮縮情況，但是宮縮發(fā)生得仍不理想。醫生還不斷囑咐女兒輸液期間可以在地上來(lái)回走動(dòng)，這樣有助于宮口打開(kāi)。盡管宮縮時(shí)女兒腹部有一些疼痛，但是仍然遵從醫生和護士的意見(jiàn)，下地活動(dòng)，我陪著(zhù)她推著(zhù)輸液架子在房間里來(lái)回走動(dòng)著(zhù)……終于液體輸完，可女兒還是沒(méi)有發(fā)生規律性宮縮。輸液停止后的這一夜，女兒的宮縮卻逐漸減弱。

　　唉！真的不能著(zhù)急！等明天再開(kāi)始引產(chǎn)吧！

　　孕41周+2天 引產(chǎn)兩天后因胎心不太好且宮縮無(wú)力，我要求給女兒做剖宮產(chǎn)

　　今天是使用催產(chǎn)素的第二天。女兒在輸液的過(guò)程中，隨著(zhù)催產(chǎn)素濃度逐漸加大，宮縮也逐漸加強。導樂(lè )陪產(chǎn)的護士是一位和藹善良的主管護師。

　　“導樂(lè )陪產(chǎn)”是近年來(lái)國際產(chǎn)科學(xué)界極力推崇的一種全新的服務(wù)理念，我國一些醫院的產(chǎn)科也相繼引進(jìn)了這項人性化的服務(wù)措施。所謂“導樂(lè )陪產(chǎn)”就是選擇一位有愛(ài)心、有分娩經(jīng)歷的專(zhuān)業(yè)人士，在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續的生理、心理及感情上的科學(xué)支持，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利地分娩。

　　導樂(lè )每次進(jìn)入房間都面帶笑容，指導女兒在每次宮縮開(kāi)始時(shí)如何掌握呼吸的節律和深度，并且告訴女兒，只要掌握了合適的呼吸節律就會(huì )減輕因宮縮而引發(fā)的疼痛，也會(huì )促使宮口迅速打開(kāi)。她根據誘導宮縮進(jìn)行的情況，逐漸加快了輸液的速度。使得宮縮由每5分鐘發(fā)作1次到2～3分鐘發(fā)作1次。同時(shí)，也在不斷注視胎心監護儀，當胎心監護儀顯示胎心110～120次/分，導樂(lè )叫來(lái)了大夫。

　　這是兩位年輕的女醫生，她們審閱了胎心監護圖后，沒(méi)有表示有問(wèn)題否，然后其中一位女醫生給女兒做了內診，但是動(dòng)作太粗魯，再加上她手的條件不好(婦產(chǎn)科醫生的手最好是手指細長(cháng)的)，疼得女兒大聲哭叫。這位女醫生可能看慣了臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的哭叫，絲毫不理會(huì )女兒的痛苦，很職業(yè)地說(shuō)：“不行！宮口開(kāi)1指，宮頸還沒(méi)有消失，現在不能人工破膜，繼續使用催產(chǎn)素！”她對導樂(lè )說(shuō)：“繼續輸液！”女兒還在為一陣陣宮縮引起的疼痛齜牙咧嘴，我仍然在一旁鼓勵安慰著(zhù)……

　　近12點(diǎn)，產(chǎn)科主任來(lái)到產(chǎn)房，經(jīng)過(guò)內診檢查，認為宮頸已經(jīng)消失、宮口開(kāi)大1指、可以摸到胎頭，已經(jīng)具備了人工破膜的條件，可以破膜了。經(jīng)過(guò)嚴格的消毒，由產(chǎn)科主任親自破膜。破膜后馬上流出大量清亮的羊水。主任說(shuō)：“破膜后可以誘導宮縮發(fā)動(dòng)加速，有利于胎頭下降、宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程?！?/p>

　　的確，破膜以后宮縮的速度逐漸加快，因為宮縮引起的腹痛間隔的時(shí)間也越來(lái)越短。因為我是新生兒專(zhuān)業(yè)的醫生，所以我格外注意胎兒在宮內的情況。我不斷地注視著(zhù)胎心監護儀，其顯示胎心基本維持在120～160次/分。偶爾胎心也有低于120次/分或高于160次/分時(shí)，但這時(shí)也正是處于宮縮發(fā)生時(shí)，而且瞬間就恢復到正常，因此應該是正常的。這時(shí)導樂(lè )幾乎就留在產(chǎn)房中觀(guān)察女兒的產(chǎn)程進(jìn)展?？粗?zhù)導樂(lè )和藹可親的微笑、低聲地交代產(chǎn)程的進(jìn)展以及認真負責的工作態(tài)度，女兒和我對她產(chǎn)生了無(wú)限的信任和依賴(lài)，我很慶幸有這樣一位可靠的導樂(lè )陪產(chǎn)助產(chǎn)師。

　　近下午3點(diǎn)半，導樂(lè )告訴我，她要下班了(因為她是連班7∶30～15∶30)，并且告訴我下一位接班的護士也是一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士。這時(shí)我才知道這個(gè)醫院的VIP產(chǎn)房不是向孕婦宣傳和承諾的那樣：固定一個(gè)導樂(lè )助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程直至胎兒娩出。想當初我選中這個(gè)醫院最好的VIP產(chǎn)房也是看中了這一點(diǎn)的?？磥?lái)不實(shí)的宣傳也充斥在這個(gè)醫院里，而且連我這個(gè)熟知醫院門(mén)道的醫生也被……唉！不說(shuō)了！

　　我想，這位導樂(lè )熟悉女兒的情況，觀(guān)察產(chǎn)程細致周到。作為一個(gè)臨床醫生，尤其是和產(chǎn)科打了幾乎一輩子交道的我來(lái)說(shuō)，我十分清楚導樂(lè )人員素質(zhì)對于產(chǎn)婦和胎兒安全是多么的重要。我在征求了導樂(lè )的同意之后，請求護士長(cháng)讓導樂(lè )繼續留下來(lái)，擔任女兒的導樂(lè )助產(chǎn)師，盡管這個(gè)要求加大了導樂(lè )的工作量，但我也是迫于無(wú)奈，沒(méi)想到護士長(cháng)挺通情達理的，爽快地同意了，但是提出輸完催產(chǎn)素后如果宮口仍未有進(jìn)展，就必須讓她下班，因為第二天她還要上班。

　　誰(shuí)知道近17點(diǎn)30分催產(chǎn)素已經(jīng)輸完，但是女兒的宮口仍然只是開(kāi)大1指，毫無(wú)進(jìn)展。值班醫生進(jìn)來(lái)檢查后告訴我，今天催產(chǎn)素只能輸到此，明天繼續輸催產(chǎn)素引產(chǎn)。這時(shí)女兒的宮縮2～3分鐘1次，每次持續的時(shí)間也就10秒鐘左右，胎心的情況還算正常。導樂(lè )告訴我，胎心監護儀再用1小時(shí)就可以停了，于是導樂(lè )也下班走了。

　　從心里我對導樂(lè )十分感激，如果這個(gè)醫院的助產(chǎn)士都這樣就好了。不過(guò)，我可不認為胎心監護儀只用1小時(shí)就可以了，如果1小時(shí)后護士來(lái)撤胎心監護儀，我還是要堅持繼續用的，因為只有通過(guò)胎心監護儀我才能了解胎兒在宮內的情況。

　　拔掉輸液的針頭后，女兒的宮縮發(fā)作的頻率也逐漸變慢，因宮縮引起的腹痛也不像輸液時(shí)那樣激烈。由此可以分析出，女兒的宮縮完全是由催產(chǎn)素引起的，是藥物在起作用，并沒(méi)有誘導出女兒臨產(chǎn)前自己發(fā)動(dòng)的宮縮。我感到憂(yōu)慮不安，擔心明天繼續使用催產(chǎn)素是否能夠真正啟動(dòng)女兒自己的宮縮，而且破膜后還增加了感染的機會(huì )，這對于大人和孩子危險的概率大大增加！

　　大約在晚上7∶00，我發(fā)現胎心監護儀上顯示的胎心在110～120次/分之間，甚至個(gè)別出現90次/分的記錄?！疤菏欠裼袑m內缺氧？還是因為正趕上宮縮啟動(dòng)？”我心中忐忑不安，但是沒(méi)有表現出來(lái)，我怕女兒和女婿著(zhù)急。我繼續觀(guān)察，發(fā)現女兒在沒(méi)有宮縮的時(shí)候胎心跳動(dòng)有時(shí)也在110～120次/分之間。這可是一個(gè)危險信號！憑著(zhù)我多年的臨床經(jīng)驗，胎兒可能宮內缺氧，有宮內窘迫的傾向?！安恍?！我得趕快去找值班醫生！”這時(shí)正好碰上我的朋友——在上海很有聲望的一位兒科權威。她看過(guò)胎心監護圖后，馬上說(shuō)：“我去找值班主任，我認為必須做剖宮產(chǎn)?！?/p>

　　值班主任是一位男醫生。他進(jìn)產(chǎn)房仔細審閱了胎心監護圖紙，提出：“胎兒可能有宮內缺氧的情況，目前羊水清亮，按照以往的慣例，可以等到明天再靜點(diǎn)催產(chǎn)素繼續引產(chǎn)?！?/p>

　　“目前胎兒已經(jīng)有宮內缺氧的跡象，雖然表現為陣發(fā)性的，但是如果發(fā)展為持續缺氧那后果是很?chē)乐氐?，而且前羊水清亮不等于后羊水沒(méi)有問(wèn)題！”我說(shuō)。

　　因此我和我的朋友一致堅持認為，目前胎兒情況不再適合自然產(chǎn)，具備了剖宮產(chǎn)的指征，應該提前結束妊娠。女兒和女婿也表示同意。

　　這位值班主任說(shuō)：“你們二位都是專(zhuān)業(yè)人士，我遵從你們的意見(jiàn)可以剖宮產(chǎn)，是今天做還是明天做？”并且詢(xún)問(wèn)是不是需要請一直給女兒做產(chǎn)前檢查的專(zhuān)家(是這個(gè)醫院產(chǎn)科權威)做手術(shù)。

　　這位值班的男主任外表就給人一種踏實(shí)謹慎的感覺(jué)，態(tài)度也很溫和，讓人感到很可信。我想與其要做剖宮產(chǎn)早做比晚做好，而且男醫生的手術(shù)往往做得更漂亮！我馬上表示：“馬上做手術(shù)，由您來(lái)做！謝謝您！”

　　我的朋友為我留下來(lái)，準備親自進(jìn)手術(shù)室接孩子(實(shí)際上是為了預防意外情況，做好搶救的準備)。

　　于是手術(shù)前的準備工作開(kāi)始，備皮、插尿管、女婿在手術(shù)同意書(shū)上簽字，然后等待手術(shù)室來(lái)人接走女兒。我告訴女婿不用緊張，所有醫生在做手術(shù)之前都會(huì )將手術(shù)可能發(fā)生的所有問(wèn)題一一列在手術(shù)同意書(shū)上，哪怕只有萬(wàn)分之一的可能，都要明確地告訴家屬或者患者，這是醫院必須要履行的工作程序，也是醫生的工作職責，沒(méi)有必要緊張，更何況這個(gè)手術(shù)無(wú)論如何也必須要做的。也許自己是醫生的緣故，對此我內心十分平靜，坦然面對。

　　這時(shí)病房護士通知我，女兒回來(lái)后要換病房。于是我急急忙忙收拾東西準備和女婿一起搬家換房間。女婿對我說(shuō)：“沙莎現在需要我，我得在她的身邊！”女婿跑到女兒身邊，我看到這小兩口四只手緊緊地握在一起，深情地互相望著(zhù)，女兒眼里含著(zhù)淚水。是呀！對于剖宮產(chǎn)手術(shù)女兒肯定很害怕，此時(shí)丈夫的安慰恐怕比媽媽的安慰更重要。女婿做得十分正確！我很欣慰女婿是這樣一個(gè)懂得體貼妻子的人！可能與我長(cháng)期在醫院工作有關(guān)，我沒(méi)有把女兒手術(shù)當成一件大事，認為自然產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)是很平常的一件事(女兒常常說(shuō)我是職業(yè)麻痹！)，一般不會(huì )有什么問(wèn)題，所以從來(lái)沒(méi)有認為這是一件緊張可怕的事情。但是對于老百姓來(lái)說(shuō)，這可是一件天大的事情。我再一次體會(huì )了老百姓的就醫心理，確實(shí)應該換位思考呀！

　　20∶05，女兒被推進(jìn)了手術(shù)室，我和女婿也跑到手術(shù)室門(mén)口等待手術(shù)結束。手術(shù)室門(mén)口只有我們和另一家的親屬在焦急等待。久經(jīng)沙場(chǎng)的我不知道怎么也開(kāi)始緊張起來(lái)，這時(shí)我才真正體會(huì )到產(chǎn)婦家屬的心情。在焦急等待中，20∶25我的朋友推開(kāi)手術(shù)室的大門(mén)，招呼我：“剖出來(lái)了，4130克的大男孩，虧了剖宮產(chǎn)！孩子過(guò)大，自己生是很困難的，而且臍帶還纏繞著(zhù)孩子的前臂，并抓在孩子的手中，如果堅持自然產(chǎn)是很危險的。羊水已經(jīng)很少了，但是還清亮?，F在已經(jīng)縫合刀口了?！?/p>

　　我很慶幸及時(shí)做出了剖宮產(chǎn)的決定：

　　(1)所有給女兒檢查過(guò)的醫生全都估計胎兒的體重在3400～3500克之間，而且都認為自然產(chǎn)沒(méi)有問(wèn)題，只有B超醫生檢查認為胎兒體重在4000克左右，對于高齡產(chǎn)婦尤其懷有巨大兒自然產(chǎn)是很危險的。

　　(2)臍帶繞前臂和抓在手中，如果在自然分娩的過(guò)程中由于胎兒自己的拽拉很容易發(fā)生意外。

　　(3)羊水過(guò)少，如果等到第2天再繼續用催產(chǎn)素引產(chǎn)，對于胎兒是很危險的。

　　雖然是巨大兒，且出生時(shí)Apgr評分是10分，但是我的朋友認為還是留在新生兒科觀(guān)察一夜比較安全。我和女婿在新生兒科看了看孩子，就回到病房的休養室等待女兒手術(shù)回來(lái)。

　　看到了自己的寶寶，女婿樂(lè )得合不上嘴，趕緊向他的父母和爺爺奶奶報告好消息。我也趕快向先生通報女兒和外孫一切平安的大好喜事。因為先生已經(jīng)知道女兒要剖宮產(chǎn)，正焦急地在北京家中等待這邊的消息呢！

　　休養室里，女兒已經(jīng)安靜地平臥在床上，閉著(zhù)雙眼，神情安然，床頭上放著(zhù)正在工作著(zhù)的止痛泵，下身插著(zhù)導尿管，一只胳膊的上臂綁著(zhù)血壓計上的袖帶。護士屋里屋外地跑著(zhù)，忙著(zhù)術(shù)后的監護工作，同時(shí)告訴我們，產(chǎn)婦需要平臥12小時(shí)，不能抬頭，并且需要禁食12小時(shí)，12小時(shí)后進(jìn)餐從流食開(kāi)始，同時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦排氣的情況，如果已經(jīng)開(kāi)始排氣說(shuō)明腸蠕動(dòng)正常、消化道是通暢的且沒(méi)有受到損傷。