剖腹產(chǎn)是相當安全的手術(shù)，只是會(huì )有輕度下腹部疼痛、延遲復原等問(wèn)題，但是術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥不容輕忽！最常見(jiàn)的問(wèn)題是“沾黏”，可能造成小腸阻塞、慢性骨盆腔疼痛、不孕等后遺癥。那么該如何預防“剖腹產(chǎn)后沾黏”呢？

　　臨床案例：

　　小如第一胎因為胎位不正而接受剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后老是覺(jué)得肚子偶爾會(huì )脹脹的，有時(shí)候會(huì )肚子痛、拉肚子，由于問(wèn)題不太嚴重，她也沒(méi)太在意。不過(guò)恰好在懷第二胎時(shí)，小如的媽媽因腸阻塞送醫治療，醫生說(shuō)可能是媽媽以前生小孩開(kāi)刀的沾黏所造成，小如才驚覺(jué)自己腸胃不適的狀況，也可能是剖腹產(chǎn)沾黏所致。

　　在和婦產(chǎn)科醫生討論后，小如決定第二胎剖腹產(chǎn)時(shí)實(shí)行預防措施，醫生開(kāi)刀時(shí)，果然發(fā)現小如確實(shí)有第一胎剖腹后留下的沾黏現象，在清除沾黏并放上防沾黏薄膜后，終于改善小如產(chǎn)后腸胃不適的問(wèn)題。

　　剖腹產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，又稱(chēng)“帝王切開(kāi)術(shù)”，是除了自然產(chǎn)外的另一種生產(chǎn)方式，由醫生對產(chǎn)婦施以局部或全身麻醉后，在下腹部以手術(shù)切開(kāi)腹壁和子宮壁，將胎兒娩出；并且于胎兒取出后，直接清理子宮內胎盤(pán)及胎膜等，再縫合傷口。一般剖腹產(chǎn)過(guò)程通常需要45分鐘到1小時(shí)。

　　哪些人會(huì )采取剖腹產(chǎn)？

　　◎預定剖腹產(chǎn)

　　以下都是需要(或產(chǎn)婦要求)預定剖腹產(chǎn)的可能狀況：

　?。^(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)剖腹產(chǎn)，很可能無(wú)法自然產(chǎn)而需要再次剖腹。

　?。a(chǎn)婦擔心自然產(chǎn)會(huì )造成陰道松弛。

　?。爸锰ケP(pán)。

　?。ノ徊徽?。

　?。ヮ^骨盆不對稱(chēng)。

　?。哼^(guò)大。

　?。喟?。

　?。壕狡?。

　?。啐g初產(chǎn)婦。

　?。a(chǎn)婦有生殖器感染菜花或皰疹等。

　　◎緊急剖腹產(chǎn)

　　除了預定剖腹產(chǎn)外，有時(shí)候在生產(chǎn)過(guò)程開(kāi)始后，因緊急狀況發(fā)生，醫生也會(huì )決定改采剖腹產(chǎn)，以確保產(chǎn)婦與胎兒的安全。例如：

　?。a(chǎn)婦有高血壓、糖尿病、心臟疾病等，可能因生產(chǎn)過(guò)程導致病況惡化。

　?。殠摯?。

　?。ケP(pán)早期剝離。

　?。簾o(wú)法忍受生產(chǎn)壓力。

　?。y產(chǎn)。

　　剖腹產(chǎn)雖安全，但50%的沾黏并發(fā)癥不可輕忽！

　　相較于其他外科手術(shù)，剖腹產(chǎn)算是相當安全，只是會(huì )有輕度下腹部疼痛、延遲復原時(shí)間等問(wèn)題，但是術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥仍不容輕忽。剖腹產(chǎn)后最常見(jiàn)的問(wèn)題為“沾黏”。根據統計，發(fā)生比率高達50〜95%！但有沾黏問(wèn)題的患者不一定會(huì )出現癥狀，如便秘、腹痛等，因而容易讓人輕忽問(wèn)題的存在。

　　也就是說(shuō)，平均每?jì)晌黄矢巩a(chǎn)婦，就有一位會(huì )出現術(shù)后沾黏的情況。意即除了肚子上的手術(shù)切口所留下的外部傷疤外，在子宮與腹部之間也可能產(chǎn)生沾黏的內部傷疤。

　　◎術(shù)后發(fā)生沾黏的原因：

　　是因為體內組織及器官經(jīng)過(guò)碰觸或切除，可能會(huì )在痊愈的過(guò)程中，與其他相接觸的組織發(fā)生沾黏，讓原本應該互相分開(kāi)的組織或器官黏在一起。發(fā)生沾黏的程度則是因人而異。

　　從醫學(xué)原理來(lái)看，在腹部或骨盆腔的手術(shù)過(guò)程中，因為對身體組織造成傷害，身體就會(huì )有一些發(fā)炎的情況產(chǎn)生，為了保護這些受到傷害的組織，于是人體會(huì )分泌一些纖維蛋白，來(lái)包覆這些組織或器官，就形成了沾黏。有時(shí)候這些沾黏可以被身體吸收，但有時(shí)候卻不行，就會(huì )造成嚴重的永久性沾黏。

　　◎各種手術(shù)都可能發(fā)生沾黏：

　　除了剖腹產(chǎn)外，像胃切除術(shù)、腸切除術(shù)、疝氣修補、闌尾切除術(shù)、腸阻塞手術(shù)等腹部手術(shù)，或是子宮肌瘤切除、子宮切除、卵巢切除、輸卵管切除、子宮內膜異位癥、巧克力囊腫、婦癌等骨盆腔手術(shù)，甚至攝護腺刮除等泌尿系統手術(shù)，都可能發(fā)生沾黏。

　　沾黏可能造成的并發(fā)癥

　　雖然沾黏可能不會(huì )對患者造成太大問(wèn)題，但臨床上也發(fā)現，沾黏可能因組織與器官之間的拉扯而引發(fā)以下并發(fā)癥：

　　◎小腸阻塞：

　　是最主要的沾黏并發(fā)癥，因為手術(shù)后產(chǎn)生沾黏，會(huì )改變小腸正常位置，可能因而導致小腸的阻塞，造成“扭結”，而阻礙腸內食物的蠕動(dòng)及代謝。手術(shù)后沾黏造成腸阻塞的比率高達49〜74%。

　　◎慢性骨盆腔疼痛：

　　也很常見(jiàn)，由于手術(shù)后器官異常的方向造成不適，20〜50%的患者可能出現長(cháng)期或持續性的慣性骨盆疼痛，只能靠吃止痛藥緩解，或是得再度接受手術(shù)去除沾黏組織。

　　◎不孕癥：

　　發(fā)生的比例也有15〜20%，因為沾黏影響了精子與卵子結合的通道，降低了受孕機率，甚至不孕，或是因為輸卵管部分阻塞而變成子宮外孕。

　　◎其他后遺癥：

　?。赡軙?huì )有嚴重的經(jīng)痛問(wèn)題，即使是原本不易經(jīng)痛者都可能出現。

　?。颊咭蚋共侩[隱作痛，找不到病因、無(wú)法緩解，而導致憂(yōu)郁的現象，或是提高婦科或其他腹腔再次手術(shù)的機會(huì )。

　?。f(wàn)一將來(lái)有接受化學(xué)治療、放射線(xiàn)治療及腹膜透析等狀況，會(huì )增加治療上的困難。

　　術(shù)后沾黏，影響健康、生活質(zhì)量及醫療花費

　　隨著(zhù)醫療技術(shù)的進(jìn)步，包含消毒、醫材、技術(shù)及觀(guān)念的修正，剖腹產(chǎn)造成的沾黏程度其實(shí)已大幅改善，“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是沒(méi)以前那么黏了！”不過(guò)現代人對生活質(zhì)量要求也更高，即使只有一點(diǎn)點(diǎn)沾黏，可能造成的身體不適、甚至不孕，卻對產(chǎn)婦或其家庭帶來(lái)重大影響。美國曾在98年做過(guò)一項統計，因為手術(shù)沾黏所衍生的腹痛或不孕醫療費用，一年高達13億美元。

　　“剖腹產(chǎn)沾黏發(fā)生比率高達50〜95%，后果將影響生活質(zhì)量，社會(huì )整體醫療花費又高！”單是從這些方面來(lái)看，大家就該正視可能的沾黏問(wèn)題，因此事先的預防是很重要的。

　　筆者曾經(jīng)有過(guò)以下兩個(gè)臨床案例。第三胎產(chǎn)婦，前兩胎均為剖腹生產(chǎn)，肚子一打開(kāi)全部沾黏在一起！平常3〜7分鐘就可以產(chǎn)出胎兒，卻整整花了25分鐘！但她平常全無(wú)不適癥狀。反觀(guān)另一產(chǎn)婦只有一點(diǎn)點(diǎn)沾黏，平常慢性腹痛的毛病卻讓她煩惱不已。

　　平均來(lái)說(shuō)，十個(gè)剖腹產(chǎn)婦中，幾乎有五、六個(gè)，產(chǎn)后會(huì )有腹脹等不舒服問(wèn)題，可見(jiàn)沾黏可能帶來(lái)的困擾其實(shí)相當普遍；就算目前未出現任何癥狀，也隱含以后年老可能的腸阻塞問(wèn)題。

　　醫學(xué)文獻發(fā)現，即使過(guò)去的剖腹產(chǎn)經(jīng)驗并未發(fā)生并發(fā)癥，不代表下次手術(shù)時(shí)就不會(huì )發(fā)生沾黏；一旦沾黏形成，需要額外的手術(shù)才能清除，且沾黏會(huì )增加手術(shù)的復雜度，下一次手術(shù)也可能再度發(fā)生沾黏的問(wèn)題。

　　手術(shù)造成的沾黏，是可以預防的！

　　傳統上有4種方法可預防沾黏形成，包括：改善手術(shù)技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔開(kāi)會(huì )沾黏的表面。

　　關(guān)于阻隔物，以往采用的物質(zhì)包含有止血型制劑，也就是讓傷口不要流血并隔離，以避免沾黏。后來(lái)則進(jìn)展至有“可吸收型”及“非可吸收型”醫材，各有相對的適應對象；而對剖腹生產(chǎn)而言，利用可吸收成分如玻尿酸、凝膠，甚至未來(lái)即將開(kāi)發(fā)的噴霧，是臨床上的主流。

　　以玻尿酸防沾黏薄膜為例，醫生在剖腹產(chǎn)下寶寶后，在產(chǎn)婦子宮表面及腹壁間放置防沾黏薄膜，讓組織自行分別痊愈。其原理在于分開(kāi)受傷的組織，做為組織間的暫時(shí)阻隔材料，使組織在修補過(guò)程中不會(huì )互相接觸；待受傷組織完全愈合時(shí)，玻尿酸薄膜也完全被人體吸收，不但有效防止沾黏，大幅降低沾黏發(fā)生的機率及嚴重程度，讓產(chǎn)婦避免因沾黏造成并發(fā)癥而帶來(lái)的長(cháng)期健康困擾，或需要再次手術(shù)的痛苦，也不會(huì )造成身體負擔?？蛇\用于其他手術(shù)。因此接受剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，不妨跟您的婦產(chǎn)科醫生討論，期望能減少術(shù)后沾黏帶來(lái)的不良影響。