●世界衛生組織指出，超過(guò)46%的中國孕婦采用剖腹產(chǎn)，專(zhuān)家稱(chēng)其中25%的孕婦根本沒(méi)必要剖腹產(chǎn)。

　　●中國剖腹產(chǎn)率大醫院高于小醫院，城市高于農村，在不少大醫院剖腹產(chǎn)率高達70%～80%。

　　核心提示

　　2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽(yáng)區谷饒鎮華僑醫院發(fā)現18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染非結核性分枝桿菌，久治不愈。結核病專(zhuān)家稱(chēng)，感染一般因手術(shù)器械消毒不徹底造成。事發(fā)后，廣東省衛生廳、國家衛生部有關(guān)專(zhuān)家前往醫院調查，雖然事件原因沒(méi)有公布，但此事卻警示——剖腹產(chǎn)存在感染的風(fēng)險！

　　值得注意的是，我國是剖腹產(chǎn)率高企的國家。據報道，今年1月初世界衛生組織(WHO)在一份調查報告中指出，中國近半產(chǎn)婦都選擇剖腹產(chǎn)下嬰兒，剖腹產(chǎn)率為全球第一，已經(jīng)遠遠超出世衛組織劃定的“警戒線(xiàn)”。

　　廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(cháng)陳敦金表示，目前醫院的剖腹產(chǎn)起碼有20%以上不符合指針?！捌鋵?shí)政府已認識到剖腹產(chǎn)率太高的問(wèn)題，但造成這一現狀的因素眾多，降低剖腹產(chǎn)率是個(gè)系統工程，絕非一兩家醫院就可改變?！?/p>

　　事件

　　汕頭18名孕婦剖腹產(chǎn)引發(fā)感染

　　2009年11月17日，劉姓產(chǎn)婦在汕頭谷饒鎮華僑醫院剖腹產(chǎn)下一個(gè)女孩。一周后，產(chǎn)婦拆線(xiàn)時(shí)發(fā)現切口處微紅，幾天后手術(shù)切口開(kāi)始流膿，還覺(jué)得痛，次日醫院檢查，診斷為“線(xiàn)和肉不合，引發(fā)感染”。但到12月16日，醫院檢查發(fā)現她淋巴腫大，將其送往汕頭市中心醫院治療。12月21日，中心醫院確診劉姓產(chǎn)婦感染的是非結核性分枝桿菌。

　　剖腹產(chǎn)竟然感染了非結核性分枝桿菌！而且劉姓產(chǎn)婦還不是唯一一個(gè)，據報道從2009年8月底至11月下旬，在潮陽(yáng)區谷饒鎮華僑醫院剖腹產(chǎn)手術(shù)后感染的產(chǎn)婦共有18名，均為感染非結核性分枝桿菌。廣東省衛生廳有關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家前往指導治療并調查，同時(shí)該醫院剖腹產(chǎn)手術(shù)已被叫停。

　　2009年12月25日，汕頭市潮陽(yáng)區衛生局發(fā)布此事的情況匯報，產(chǎn)婦感染事件中的9名相關(guān)責任人已受行政處分，有關(guān)細菌感染的原因待專(zhuān)家組調查后向社會(huì )公布。

　　分析

　　感染多因器械消毒不嚴

　　廣州婦產(chǎn)科研究所所長(cháng)陳敦金是廣東省衛生廳特派專(zhuān)家會(huì )診小組的成員，他說(shuō)感染原因有待廣東省衛生廳向社會(huì )公布，但有必要向公眾介紹非結核性分枝桿菌的感染和治療情況。

　　非結核性分枝桿菌廣泛存在自然環(huán)境中，在土壤、水、空氣和灰塵中都存在，可以由動(dòng)物感染給人，但目前人之間傳播的病例還沒(méi)有。這種細菌引發(fā)的感染一般發(fā)生在慢性肺病如支氣管擴張、矽肺和肺結核病人身上，也是HIV感染的常見(jiàn)并發(fā)癥，此外還可以是因為消毒不嚴引發(fā)的院內感染。

　　“但非結核性分枝桿菌病不是常見(jiàn)疾病，在孕產(chǎn)婦身上并不多見(jiàn)，如果是手術(shù)切口病位的感染，大部分與器械消毒不嚴有關(guān)?！标惗亟饛娬{，非結核性分枝桿菌病會(huì )使病人手術(shù)切口每個(gè)縫線(xiàn)處都流膿，每天痛苦不堪，即便愈合后也留下巨大傷疤。而且病菌十分“頑固”，靜脈用藥治療需要3～6個(gè)月，同時(shí)口服藥物治療12～18個(gè)月，系統治療需要一年半到兩年。因為需要聯(lián)合用藥，藥物副反應不僅使產(chǎn)婦受損，還直接影響其哺乳。

　　陳敦金認為，此次集體感染事件再次給各醫院敲響警鐘，醫院必須從中吸取教訓，嚴格進(jìn)行手術(shù)無(wú)菌操作，加強手術(shù)室質(zhì)量控制，盡量降低院內感染的發(fā)生率。

　　數據

　　中國剖腹產(chǎn)率全球第一

　　此次孕產(chǎn)婦集體感染事件引起的警醒是，剖腹產(chǎn)存在手術(shù)風(fēng)險，并非人們以為的那么“安全”。

　　而我國卻是個(gè)剖腹產(chǎn)率非常高的國家，據媒體報道，世界衛生組織今年1月在一份調查報告中指出，中國近半產(chǎn)婦都選擇剖腹產(chǎn)下嬰兒，剖腹產(chǎn)率為全球第一。

　　世衛組織共收集了包括中國在內的9個(gè)亞洲國家的孕婦生產(chǎn)數據。專(zhuān)家們對超過(guò)10萬(wàn)名產(chǎn)婦進(jìn)行了調查分析，她們中接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的比率為27.3%。其中，超過(guò)46%的中國孕婦都是通過(guò)剖腹產(chǎn)生下寶寶。

　　“我大概知道此次世衛組織抽查數據的情況，他們從中國首都北京、省會(huì )城市鄭州和云南的縣鄉醫院分別抽樣，得出統計數據，基本上還是反映了中國的剖腹產(chǎn)現狀?！标惗亟鹫f(shuō)，就他所知，在中國剖腹產(chǎn)率大醫院高于小醫院，城市高于農村，似乎是經(jīng)濟越發(fā)達、醫療水平越高的地方剖腹產(chǎn)率就越高。陳敦金所在的廣州醫學(xué)院第三附屬醫院的剖腹產(chǎn)率在46%左右，“我們醫院的剖腹產(chǎn)率算是低的了，有不少大醫院高達70%～80%，還有的到90%甚至100%?！?/p>

　　剖腹產(chǎn)率高為哪般？

　　“現在很堅定地選擇順產(chǎn)的人越來(lái)越少了！”陳敦金感慨，相當一部分剖腹產(chǎn)是病人主動(dòng)提出的，且不具備任何剖腹產(chǎn)的指針。

　　廣醫三院婦產(chǎn)科盆底康復診治中心副主任劉娟前段時(shí)間到法國某醫院進(jìn)行婦產(chǎn)科交流，她說(shuō)歐美國家對剖腹產(chǎn)的標準控制得很?chē)栏?，但我國醫院就放得很松，就算病人沒(méi)必要剖腹產(chǎn)，只要病人堅持，醫院也會(huì )順從。

　　“我國剖腹產(chǎn)率確實(shí)很高，而這不僅和醫務(wù)人員的指引有關(guān)，更多的是社會(huì )因素造成，原因很復雜?！睆V州市婦女兒童醫療中心產(chǎn)科主任何平說(shuō)。

　　為何剖腹產(chǎn)在我國如此“盛行”？

　　記者通過(guò)訪(fǎng)問(wèn)孕產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫生，發(fā)現原因主要有以下幾點(diǎn)：

　　產(chǎn)痛恐懼

　　從孕婦的角度來(lái)看，產(chǎn)痛恐懼是選擇剖腹產(chǎn)的最重要因素，而現代女性對痛苦更不耐受。資料顯示，95%的女性分娩過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生強烈的恐懼感。已生產(chǎn)人士對順產(chǎn)痛苦的渲染，也讓準媽媽們對順產(chǎn)望而卻步。

　　擇良辰吉日

　　準媽媽們偏愛(ài)剖腹產(chǎn)的另一原因是選擇“良辰吉日”。有的產(chǎn)婦為了能讓孩子有個(gè)所謂的富貴命，甚至求醫生要精確到幾點(diǎn)幾分生孩子。

　　醫生回避風(fēng)險

　　從醫生角度分析，自然分娩的產(chǎn)程很長(cháng)，且很難預測會(huì )出現什么意外，隨時(shí)可能出現危險，而剖腹產(chǎn)的過(guò)程一般就半個(gè)小時(shí)。如果醫生堅持讓產(chǎn)婦順產(chǎn)，而過(guò)程出現意外的話(huà)，醫生可能遭到投訴，為免麻煩，干脆直接選擇剖腹產(chǎn)。

　　不僅是普通孕婦，就連醫護人員在生產(chǎn)時(shí)也偏向于選擇剖腹產(chǎn)。劉娟33歲產(chǎn)子，“義無(wú)反顧”地選擇了剖腹產(chǎn)。她說(shuō)，因為懷孕時(shí)已是高齡，生怕在生育時(shí)有什么“風(fēng)吹草動(dòng)”，因此決定“剖！”

　　只生一胎更緊張

　　此外，目前我國孕婦大多數都只能生育一胎，特別緊張。她們很擔心生育過(guò)程出現意外，如果順產(chǎn)到一半生不下來(lái)，還是要剖腹的話(huà)，不如直接剖腹產(chǎn)，“何必要受兩次罪呢！”

　　據悉，世界衛生組織對剖腹產(chǎn)率設置的警戒線(xiàn)是15%至20%，但我國目前剖腹產(chǎn)率遠遠超出此。

　　警醒

　　剖腹產(chǎn)并非那么安全！

　　“很多人以為，剖腹產(chǎn)在技術(shù)上已經(jīng)很安全了，但這一安全是要打引號的?！标惗亟鹫f(shuō)，剖腹產(chǎn)相對順產(chǎn)而言，近期并發(fā)癥的機會(huì )高：首先是增加麻醉意外的機會(huì )，其次手術(shù)過(guò)程有可能使臟器受一定損傷，此外由于胎兒不經(jīng)產(chǎn)道擠壓，不能把肺部的水擠出，增加“濕肺綜合癥”的風(fēng)險。

　　而世界衛生組織專(zhuān)家也指出，在沒(méi)有醫學(xué)必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險增加了3倍之多，而且剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監護的幾率則會(huì )增高10倍。對于新生兒來(lái)說(shuō)，未來(lái)患呼吸系統疾病的幾率則比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

　　名詞解釋

　　剖腹產(chǎn)：醫學(xué)需要情況下才使用

　　剖腹產(chǎn)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒，是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。但世界衛生組織專(zhuān)家指出，剖腹產(chǎn)應該僅在醫學(xué)需要的情況下才能被使用，絕非常規的生產(chǎn)方式。

　　一般來(lái)說(shuō)，剖腹產(chǎn)的適應癥包括：胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、產(chǎn)婦骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱(chēng)、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎盤(pán)因素、子宮曾經(jīng)歷過(guò)手術(shù)、母體不適合陰道生產(chǎn)、胎兒過(guò)大等等。

　　剖腹產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)是不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會(huì )裂傷、沒(méi)有難產(chǎn)的憂(yōu)慮。但手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高。一般來(lái)說(shuō)，自然生產(chǎn)對大部分的準媽媽而言，相對比較安全且傷害性較小，應是首選。(盧文潔)

　　醫學(xué)指導/ 廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(cháng)陳敦金

　　廣州市婦女兒童醫療中心產(chǎn)科主任何平