除了羊水栓塞外,產(chǎn)科還有哪些急癥?
近日,湖南湘潭產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)死在手術(shù)臺上的報道引起了網(wǎng)友關(guān)注,而接下來(lái)的消息又證實(shí)孕婦是因羊水栓塞死亡,這種突發(fā)性病情非常棘手,目前世界上孕婦出現羊水栓塞的幾率為二萬(wàn)分之一,母子死亡率為60%以上。除了羊水栓塞外,產(chǎn)科還有哪些急癥?產(chǎn)婦出現哪些癥狀時(shí)要高度警惕?記者為此采訪(fǎng)了南京市婦幼保健院產(chǎn)科蔡滿(mǎn)紅主任醫師,專(zhuān)家建議,孕期內一定要遵醫囑嚴格做好各項必要檢查,重視身體不良反應和異常情況,積極與醫生溝通并及時(shí)治療,將產(chǎn)科急癥的風(fēng)險發(fā)生率降到最低。
生產(chǎn)時(shí)羊水栓塞最兇險
“羊水栓塞死亡率相當高,足月的話(huà)產(chǎn)婦死亡率更高,”蔡滿(mǎn)紅主任介紹,她曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)產(chǎn)婦,肚子疼了到急診檢查,宮口已開(kāi)兩厘米,于是進(jìn)產(chǎn)房生產(chǎn),孩子生出來(lái)了,但產(chǎn)婦分娩后一直流血,檢查發(fā)現是羊水栓塞,遺憾的是,切除子宮也沒(méi)有挽回產(chǎn)婦的生命。而有的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后,突然胸悶,血壓一下子掉下來(lái),很快過(guò)敏性休克,開(kāi)始大出血,這個(gè)時(shí)候子宮切掉也來(lái)不及挽救,送尸檢才發(fā)現肺里有栓塞,證實(shí)是羊水栓塞所致。
蔡主任解釋?zhuān)话阍谏a(chǎn)過(guò)程中,胎盤(pán)要剝離,子宮內膜有破口時(shí),羊水中的物質(zhì)進(jìn)入母親血液循環(huán),引起肺栓塞,相伴而來(lái)的還有過(guò)敏性休克,血壓下降,母親體內凝血功能發(fā)生障礙,發(fā)生大出血?!斑@個(gè)血一流就是幾千毫升,堵不住縫不住也夾不住?!庇捎谀镔|(zhì)變成了小栓子,又造成肝、腎、肺、腦多個(gè)重要器官缺氧,即使搶救過(guò)來(lái)了,產(chǎn)婦還要面臨一個(gè)腎功能衰竭關(guān)。
你需要知道的產(chǎn)科急癥
據了解,產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科范圍內突然發(fā)病,嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命的急性病癥。蔡滿(mǎn)紅主任說(shuō),除了羊水栓塞外,子宮破裂、前置胎盤(pán)大出血、胎盤(pán)早期剝離、胎兒宮內窘迫、臀位合并胎膜早破臍帶脫出、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后24小時(shí)內大出血等,都會(huì )給產(chǎn)婦胎兒帶來(lái)風(fēng)險。
泗陽(yáng)病人蘇某前兩個(gè)孩子都是剖宮產(chǎn)生下的,懷第三胎5個(gè)月時(shí)在當地醫院打藥引產(chǎn),奇怪的是肚子疼了三天還沒(méi)生下來(lái),又打第二針仍然如此,病人反映肚子疼。送到南京市婦幼急救,B超檢查發(fā)現子宮已經(jīng)破裂,肚子里全是血,胎兒卻進(jìn)入了腹膜,因為病人外表沒(méi)有什么出血,加上宮口沒(méi)開(kāi),根本看不出來(lái)隱情,再耽誤下去情況會(huì )非常兇險。最后婦幼的醫生為其剖腹取死胎,然后切除蘇某子宮保住性命。
蔡主任對記者說(shuō),胎兒生出來(lái)了,胎盤(pán)卻出不來(lái),也會(huì )大出血。多數急救措施是切除子宮,或者通過(guò)介入手術(shù)把血管堵住,然后讓胎盤(pán)壞死,慢慢自行脫落排出體外。胎盤(pán)早剝同樣會(huì )引發(fā)內出血,胎兒還沒(méi)有生,胎盤(pán)先剝離了,宮腔內出血,會(huì )使子宮壞死,母胎均危險。蔡主任介紹,在產(chǎn)科前置胎盤(pán)是外出血,但屬于無(wú)痛性出血,也十分兇險,孕婦可能一覺(jué)醒來(lái)便躺在血泊中。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦一般在36、37周時(shí)就要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。
簡(jiǎn)單血尿常規檢查別小看
蔡主任告訴記者,羊水栓塞都是突發(fā)的,幾乎是防不勝防。但其他的產(chǎn)科急癥是可以通過(guò)B超發(fā)現的,譬如說(shuō),前置胎盤(pán)自己雖然沒(méi)有感覺(jué),但B超能看到,胎盤(pán)早剝有的也可以在B超下發(fā)現,疤痕妊娠在規范的B超檢查下同樣能提前敲警鐘,以防范生產(chǎn)時(shí)發(fā)生兇險的事件?!翱梢哉f(shuō),產(chǎn)前檢查都是血的教訓總結出來(lái)的,每樣都必須檢查?!辈讨魅握f(shuō),包括最簡(jiǎn)單的血常規和尿常規,如果血常規提示血色素很低,產(chǎn)科醫生拿到你的檢查單時(shí),很快便想到可能內部出血,會(huì )立即實(shí)施干預治療。如果你不去檢查,風(fēng)險可能在不知不覺(jué)中發(fā)生。
孕早期(1-3個(gè)月)
常規檢查是測量血壓和體重,但是,如果孕婦在早期出現陰道流血、突然腹痛,借助B超確定胚胎是否存活,能否繼續妊娠。
孕中期(4-6個(gè)月)
正常情況下,準媽媽在20周后做第一次B超。它能準確地診斷胎兒是否畸形、觀(guān)察臟器的活動(dòng)狀態(tài),當懷孕中期發(fā)生陰道流血現象,這可能是胎盤(pán)前置或胎盤(pán)早剝,應立即請醫生診斷。
孕晚期(7-9個(gè)月)
這個(gè)階段準媽媽一般要做兩次B超,目的是監測羊水量、胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度及胎兒有無(wú)畸形等。在38周以前,陰道有流水現象都不正常。(現代快報記者 金寧)
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