案例1

　　一位懷孕37周的孕婦做完胎心監護、彩超、驗尿驗血后，彩超結果顯示頭位，雙頂徑10.0厘米，頭圍34.4厘米，腹圍35.6厘米，股骨長(cháng)度7.0厘米，心率146次/分。臍帶繞頸兩周。她非?？謶?，因為她一直想順產(chǎn)，不知這種情況正常嗎？

　　案例2

　　一位孕婦做三維彩超檢查后有點(diǎn)郁悶，因為寶寶臍帶繞頸一周，臍動(dòng)脈值SD3.1，大于正常值3，左側側腦室后角分離0.9厘米。她很擔心是不是因為臍帶繞頸引起的腦積水呢？

　　案例3

　　一位懷孕33周的孕婦，臍帶繞頸兩周，頭位。她也想知道臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？堅持順產(chǎn)會(huì )對寶寶有影響嗎？

　　上述案例均是我臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，那么，胎兒臍帶繞頸到底有沒(méi)有危險？又能不能順產(chǎn)呢？發(fā)現胎兒臍帶繞頸后孕婦需要做什么？

　　對于上述問(wèn)題不能簡(jiǎn)單回答有或沒(méi)有、能或不能，而要根據具體情況進(jìn)行具體分析。其實(shí)，臍帶繞頸只是臍帶異常的一種表現，臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長(cháng)度異常(過(guò)長(cháng)或過(guò)短)、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶附著(zhù)異常。臍帶繞頸是臍帶纏繞中最常見(jiàn)(占90%)的一種情況，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過(guò)長(cháng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞的松緊、纏繞的周數及臍帶長(cháng)短有關(guān)。

　　臍帶繞頸能否順產(chǎn)，除了與上述情況有關(guān)外，還要看有無(wú)影響順產(chǎn)的其他因素，如：孕婦有嚴重的合并癥、并發(fā)癥；胎位異常；頭盆不稱(chēng)；瘢痕子宮；胎盤(pán)位置異常等等。如果無(wú)其他影響順產(chǎn)的因素，只有臍帶繞頸，可以試產(chǎn)，在分娩過(guò)程中嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展情況以及胎心變化情況，發(fā)現異常及時(shí)處理。超聲檢查只能提示有無(wú)臍帶繞頸、繞頸幾周，但不能測出臍帶長(cháng)度以及纏繞的松緊度。如果臍帶過(guò)短或偏短，即使繞頸一周，分娩過(guò)程中也會(huì )影響胎兒下降，導致產(chǎn)程延長(cháng)或停滯，而且導致胎兒缺氧；如果臍帶過(guò)長(cháng)或偏長(cháng)，且纏繞較松，則絕大多數不會(huì )影響順產(chǎn)。臨床上我們也碰到過(guò)臍帶繞頸兩周以上，甚至還有繞頸四周半順利分娩的情況，但也有臍帶繞頸一周在順產(chǎn)過(guò)程中因胎兒缺氧急診剖宮產(chǎn)或行陰道助產(chǎn)的。

　　發(fā)現胎兒臍帶繞頸后怎么辦？其實(shí)，超聲檢查發(fā)現胎兒臍帶繞頸，孕婦不用過(guò)分緊張，只需高度重視即可。孕婦能做的只能是嚴密監測胎動(dòng)情況，發(fā)現胎動(dòng)異常及時(shí)到醫院就診。另外，適當增加孕檢次數，有臨產(chǎn)先兆時(shí)及時(shí)住院。孕28周前發(fā)現胎兒臍帶繞頸時(shí)則更不用過(guò)分緊張，因為此時(shí)胎兒相對較小，活動(dòng)后還可能松開(kāi)纏繞的臍帶。即使臍帶纏繞過(guò)緊導致胎兒缺氧，孕婦也只能是改變體位、吸氧、觀(guān)察，順其自然，此時(shí)若行剖宮產(chǎn)，胎兒存活可能性不大，反而對孕婦造成較大的傷害，得不償失。醫生也不會(huì )支持這樣的選擇。

　　因此，對于案例1，通過(guò)進(jìn)一步檢查，我發(fā)現她合并妊娠期糖尿病，且胎兒相對較大，估計4千克以上，難產(chǎn)的可能性大，所以我建議她自測胎動(dòng)，加強孕檢，如無(wú)異常，到孕39周住院擇期剖宮產(chǎn)。對于案例2，我則告訴她目前孕周尚小(26周)，可注意胎動(dòng)，順其自然，目前不能確診有腦積水，而且腦積水與臍帶繞頸無(wú)關(guān)，可以等到孕28周后復查B超。對于案例3，我則告訴她嚴密監測胎動(dòng)的情況，發(fā)現胎動(dòng)異常及時(shí)到醫院就診。另外，適當增加孕檢次數，有臨產(chǎn)先兆時(shí)及時(shí)住院。如無(wú)異常情況，到孕37周時(shí)做骨盆鑒定，如無(wú)頭盆不稱(chēng)，可以試產(chǎn)，但需“一顆紅心兩種準備”，若產(chǎn)程中出現胎兒缺氧或其他異常，隨時(shí)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)?！∥?葛自銀(北京市通州區潞河醫院產(chǎn)科副主任醫師) (孕味官方博客)