母乳是寶寶的天然糧倉，寶寶糧倉的供應不足無(wú)疑是產(chǎn)后媽咪最擔心的問(wèn)題。對于嗷嗷待哺的嬰兒來(lái)說(shuō)，斷糧可謂成長(cháng)道路上的一大路障，這更是令哺乳期的“問(wèn)題媽媽”苦惱不已。哺乳期是乳腺發(fā)育最完全、功能最完備的時(shí)期，也是乳房容易出現各種問(wèn)題的時(shí)期，如產(chǎn)后缺乳、乳汁郁積等。如寶寶斷了糧，該怎么辦？趕快跟隨著(zhù)上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院乳腺科主任萬(wàn)華主任醫師來(lái)找找對策吧。專(zhuān)家指出，掌握正確的哺乳方法和進(jìn)行適當的調護是順利哺乳的關(guān)鍵。

　　產(chǎn)后哺乳需善始善終

　　據上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院乳腺科主任萬(wàn)華主任醫師介紹，除乳腺發(fā)育不良、乳頭先天性凹陷或患有其它疾病的產(chǎn)婦存在乳汁合成或排出障礙以外，產(chǎn)后哺乳方法不正確也是產(chǎn)后缺乳的主要原因之一。專(zhuān)家表示，產(chǎn)后哺乳還需善始善終。

　　善始指的是產(chǎn)后開(kāi)奶即初次哺乳越早越好。這是因為產(chǎn)后3-4天泌乳反射完全建立，泌乳反射成功建立的產(chǎn)婦一般產(chǎn)后1-3天可獲得90-270毫升乳汁，三個(gè)月后每天乳汁分泌量達750-850毫升以上。因此一般1-3天內即要開(kāi)始哺乳，否則乳汁的分泌功能會(huì )受到影響。而善終則是指產(chǎn)婦在斷奶期間即停止哺乳也要有所講究。在此期間，產(chǎn)婦應少食含湯水的食物，逐步減少哺乳次數。若乳汁較多，可用生山楂30克、生麥芽30克用水煎服，同時(shí)取皮硝120-150克碾成小塊，置于布袋中，外敷于乳房并束緊，待皮硝溶化后取下，每日用3-4次，必要時(shí)也可加用雌激素或溴隱停。對于先天性乳頭凹陷畸形很難排出乳汁者，或有乳腺炎經(jīng)過(guò)治療又出現炎癥者，必要時(shí)行被動(dòng)斷奶。

　　產(chǎn)后缺乳發(fā)現后治療要及時(shí)，首先幫助患者采用正確的哺乳方法，飲食中增加含蛋白質(zhì)食物的攝入，同時(shí)配合益氣養血、通絡(luò )下乳的湯藥。另外，精神焦慮、情緒不穩定也會(huì )影響生長(cháng)激素導致乳汁分泌減少，甚至枯竭。因此產(chǎn)婦在哺乳期間要保持愉悅的心情和充足的睡眠。

　　乳房按摩可促進(jìn)分泌

　　乳汁郁積表現為乳房脹滿(mǎn)、結塊、可伴疼痛、皮膚不紅或微紅、乳汁分泌不暢，不伴發(fā)熱及全身不適癥狀。多因乳頭短小凹陷、乳管不暢或哺乳方法不當引起。中醫認為，乳絡(luò )不通是本病的主要病因。治療上可采用內外合治法，內服疏肝清胃、通乳消腫類(lèi)中藥，外用手法按摩疏通乳絡(luò )。

　　按摩時(shí)產(chǎn)婦取坐位或臥位，操作者以拇食指輕按乳暈部沿乳頭方向推擠，然后用拇指和其余四指逐漸按摩乳房，向乳頭方向作放射狀擠壓，必要時(shí)雙手一起操作。按摩時(shí)注意用力適度、不要揉按乳房皮膚，以免損傷。萬(wàn)華主任醫師指出，對于乳頭短小、先天發(fā)育不佳者以手法按摩治療為主，具體按摩方法如前所述，操作中需注意按摩的順序，應先將結塊周?chē)橄賹Ч苁柰?，最后再對結塊部位進(jìn)行按摩。

　　另外，對于疼痛腫脹明顯者，可囑其先內服湯藥，再行手法按摩治療。有些乳房結塊不宜消散，通?？尚蠦超檢查，若提示為囊性腫物，可行穿刺將液體吸出，再配合活血散結中藥內服，使腫塊消失。

　　乳房的保養

　　哺乳期乳房的保養主要包括三個(gè)方面，產(chǎn)前調護、產(chǎn)后喂養及斷乳方式。

　　產(chǎn)前保養從妊娠5月開(kāi)始，每周可用棉簽蘸取75%酒精，輕輕擦拭乳頭、乳暈部位，為哺乳作好準備。由于乳腺具有分支狀導管系統結構，所有導管最終匯集開(kāi)口于乳頭，因此乳頭發(fā)育的好壞可能影響產(chǎn)后的哺乳。對于先天性所致乳頭短小的患者，于妊娠5月開(kāi)始每天需牽拉乳頭數次。

　　產(chǎn)后乳房調護重在以下幾個(gè)方面：良好的哺乳習慣、均衡的飲食配置以及合理的哺乳時(shí)間

　　■良好的哺乳習慣

　　哺乳前產(chǎn)婦洗凈雙手，用溫開(kāi)水擦洗乳頭和乳暈周?chē)?，先輕揪乳頭數次，再上下彈乳頭數次，然后用拇指、食指、中指捏住乳暈處，以拇指著(zhù)力按壓乳暈下大導管向乳頭方向推擠，從而擴張疏通乳頭開(kāi)口周?chē)妮斎楣?，疏通后可?jiàn)乳汁從乳頭各孔涌出甚至噴射而出，此時(shí)即給嬰兒吮吸，兩側乳房左右輪換，每側15分鐘左右，每次哺乳時(shí)間不易過(guò)長(cháng)，更不宜養成嬰兒含乳而睡的不良習慣。哺乳后要將未吸凈的乳汁排空，此過(guò)程不僅可以減少乳汁淤積，預防感染的發(fā)生，同時(shí)確保了下次哺乳時(shí)乳汁分泌足夠充分。對于奶水較多的產(chǎn)婦，除用吸奶器吸出多余的乳汁之外，還需采用手法按摩幫助擠凈乳汁。

　　■均衡的飲食配置

　　研究表明，人體每合成100毫升乳汁需要85 千卡能量。我國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦哺乳期產(chǎn)婦每日飲食中能量攝入應較未懷孕時(shí)增加500千卡。其中每日脂肪攝入量占總能量的20%-25%，蛋白質(zhì)每日攝入量應達到90克，且50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。因此，哺乳期間產(chǎn)婦的飲食中要增加蛋白質(zhì)的攝入，宜食蛋、奶、魚(yú)、瘦肉、海產(chǎn)品等食品，以增加乳汁的營(yíng)養成分。同時(shí)適當增加水分的攝入，補充產(chǎn)婦體內消耗過(guò)多的水分。但應避免飲用過(guò)于肥厚油膩的濃湯，以免阻礙脾胃的功能，也易引起乳汁的淤積。

　　■合理的哺乳時(shí)間

　　產(chǎn)后1-2月可按嬰兒需要隨時(shí)哺乳，產(chǎn)后3月起逐步建立喂奶間隔時(shí)間，白天5-10次，夜間2-3次。哺乳時(shí)間一般不超過(guò)一年，以6-12個(gè)月為宜。哺乳時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )導致產(chǎn)婦的乳腺和其他生殖器官過(guò)度萎縮。

　　乳房常見(jiàn)問(wèn)題及應對策略

　　■ 乳汁自出

　　產(chǎn)后乳汁自出，表現為哺乳期間乳頭不經(jīng)嬰兒吮吸而乳汁自然流出，多由產(chǎn)后氣血虛弱對乳汁統攝無(wú)權所致。治療上采用益氣固攝的湯藥水煎服。同時(shí)勤換衣服，避免乳汁浸漬皮膚發(fā)生濕疹或炎癥。

　　■ 乳頭破損

　　乳頭破損多見(jiàn)于乳頭及乳頸部，亦可延及乳暈部，易引起疼痛，有時(shí)在乳頭孔上可見(jiàn)白點(diǎn)狀物，此時(shí)慎用針挑刺，以免細菌從乳頭破損處進(jìn)入乳腺引發(fā)感染。治療上可用西瓜霜噴霧劑加麻油調成糊狀，敷于患處，每次哺乳前洗凈。對于乳頭疼痛明顯者，還可加用疏肝清熱類(lèi)中藥內服。

　　■ 急性乳腺炎

　　乳汁郁積日久或細菌侵入乳房會(huì )引起乳房化膿性感染。膿尚未成者，治療上以?xún)确韪吻鍩嵬ㄈ橄[的湯藥為主，每日1劑，發(fā)熱者按醫生醫囑加服中藥直至熱退。對乳房局部紅腫熱痛明顯者，可用金黃膏外敷，敷時(shí)注意遮蓋面積要大于紅腫范圍，同時(shí)露出乳頭，每天1次。膿腫形成者要即時(shí)行手術(shù)切開(kāi)排膿，術(shù)后換藥。有特殊情況才考慮斷奶。

　　本期策劃：晨報記者 崔穎 解雯赟

　　醫學(xué)顧問(wèn)：上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院乳腺科主任 萬(wàn)華 主任醫師