母親對我們每個(gè)人而言，是世界上最偉大的人，因為她經(jīng)歷了分娩過(guò)程，因為她對下一代作出了許多奉獻。但目前有許多人“談分娩色變”，還未當媽媽的女性毛骨悚然，懷有寶寶的準媽媽更是焦躁不安。那么，到底有沒(méi)有無(wú)痛分娩？分娩中的麻醉副作用大不大？在此，我們?yōu)闇蕥寢寕兘饣?，希望大家對分娩中的麻醉作用有一個(gè)全面的認識。

　　社會(huì )在進(jìn)步，科技在發(fā)展，網(wǎng)絡(luò )使我們的聯(lián)絡(luò )更加方便，飛機、汽車(chē)使我們的出行更加便捷……醫療技術(shù)的進(jìn)步令“分娩鎮痛”及人們常說(shuō)的“無(wú)痛分娩”為準媽媽們提供了分娩時(shí)的選擇，但由于很多該技術(shù)并沒(méi)有在各個(gè)醫院受到廣泛應用，某些私人夸大的宣傳又讓人覺(jué)得半信半疑。為了更全面地了解無(wú)痛分娩，就要全面地了解在分娩中可供選用的幾種麻醉方法。

　　分娩麻醉方式的選擇

　　局部麻醉

　　這是指利用阻滯神經(jīng)傳導的藥物，使麻醉作用僅局限于軀體某一部位。大部分情況下，剖宮產(chǎn)以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱(chēng)脊麻)，和硬脊膜外阻滯(又稱(chēng)硬膜外麻醉)應用最多，一般統稱(chēng)為半身麻醉，及產(chǎn)婦雖然感覺(jué)不到手術(shù)中的疼痛，但還具有清楚的意識，知道手術(shù)的整個(gè)發(fā)生過(guò)程，可以在第一時(shí)間看到出生的寶寶。在自然分娩時(shí)，如果寶寶頭頂已經(jīng)露出，但宮縮乏力，在一定時(shí)間內不能娩出胎兒，醫生會(huì )選擇會(huì )陰側切，此時(shí)可以采用陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉減輕痛苦。

　　全身麻醉

　　這是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現可逆性意識喪失、痛覺(jué)消失的狀態(tài)。在一些特殊情況下，如產(chǎn)婦凝血功能障礙、產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤(pán)剝離、臍帶脫出等情況，不宜采取局部麻醉時(shí)，需采用全身麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)盡快結束分娩。這種方法有“睡一覺(jué)起來(lái)就開(kāi)完刀”的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦完全沒(méi)有意識，要等到手術(shù)結束后，麻醉藥物作用才慢慢退去，意識清楚了才能看到寶寶。但是麻醉意外發(fā)生的危害要遠遠大于其“優(yōu)點(diǎn)”，所以準媽媽千萬(wàn)不要認為該麻醉方式可以在睡覺(jué)的情況下生寶寶而盲目選擇全身麻醉的方法。

　　鎮痛分娩

　　相信很多準媽媽都會(huì )糾結于到底是選擇自然分娩還是剖宮產(chǎn)這個(gè)問(wèn)題，一方面無(wú)法忍受自然分娩時(shí)的痛楚，另一方面怕剖宮產(chǎn)會(huì )留疤痕，術(shù)后仍然會(huì )有疼痛，并且對胎兒的健康有一定影響，恢復起來(lái)慢。其實(shí)，還有第三種方法可以選擇，即“鎮痛分娩”。鎮痛分娩通常是采用硬膜外麻醉來(lái)減輕自然分娩中的痛苦(并不是完全消除疼痛)，也就是大多數剖宮產(chǎn)采取的麻醉方式，但是藥量只有剖宮產(chǎn)的十分之一，這大大降低了麻醉意外的發(fā)生率及并發(fā)癥。但是該技術(shù)對麻醉師的要求很高，因為整個(gè)分娩過(guò)程是動(dòng)態(tài)的，麻醉藥的劑量需隨時(shí)調整，需嚴密監控產(chǎn)程進(jìn)展，在產(chǎn)科醫生的協(xié)助下調節藥物濃度，一旦藥物濃度過(guò)大，會(huì )增加抑制子宮收縮、胎兒呼吸等副作用。除了采用硬膜外麻醉，還可通過(guò)吸入、全身給藥的途徑來(lái)達到止痛效果，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現，硬膜外麻醉方法最好。

　　由于每個(gè)產(chǎn)婦的個(gè)體差異及用藥的復雜性，這就要求要有豐富臨床經(jīng)驗的麻醉師，最好是專(zhuān)門(mén)從事鎮痛分娩領(lǐng)域的麻醉師，配合產(chǎn)科醫生的工作才能完成鎮痛分娩。這使鎮痛分娩并沒(méi)有在全國普及，只在發(fā)達城市中的幾個(gè)大醫院可以進(jìn)行，并且并不是所有的準媽媽都適合這種鎮痛方法。血壓過(guò)低、異常出血、凝血功能異常、血液感染，或者在插入針頭的下背部有皮膚感染，或者對局部麻醉有過(guò)敏反應的，都不能進(jìn)行硬膜外鎮痛。以上這些原因都導致鎮痛分娩沒(méi)有被廣泛應用，許多醫生及準媽媽并對其持懷疑態(tài)度，從而往往選擇了傳統的自然分娩或剖宮產(chǎn)。任何一個(gè)新事物的產(chǎn)生，都需要時(shí)間來(lái)讓人們接受，雖然該技術(shù)在國外已被廣泛應用，在我國可能還需要更多的時(shí)間才能普遍推廣。

　　順產(chǎn)媽咪的“別樣鎮痛法”

　　鑒于大部分人采取了傳統的分娩方式，在此再介紹一些準媽媽自己可以掌握的減輕疼痛的小技巧。

　　溫水浴分娩鎮痛

　　了解了分娩過(guò)程，那只是破解分娩之痛的第一步，進(jìn)入產(chǎn)房之前，洗個(gè)溫水浴，借助溫水的浮力作用，抵消地心引力，能很好促使宮頸口擴張，幫助接受體內強勁的涌出力，舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒，有效地減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)順利分娩。近年來(lái)也有一些醫院開(kāi)展了水中分娩方式，效果非常令人滿(mǎn)意，有條件的準媽媽可以嘗試一下。

　　丈夫、家人陪產(chǎn)

　　進(jìn)了產(chǎn)房，準媽咪最好的精神后盾——丈夫或者家人，也能有效地消除產(chǎn)婦恐懼、緊張等情緒。所以建議準爸爸在產(chǎn)前也要同準媽媽一起多學(xué)習分娩知識，在關(guān)鍵時(shí)刻起到精神支柱的作用。

　　音樂(lè )分娩鎮痛

　　聽(tīng)覺(jué)中樞和抑制痛覺(jué)中樞在大腦中距離很近，在專(zhuān)業(yè)的音樂(lè )心理治療師指導下，可通過(guò)音樂(lè )對大腦的刺激，分泌內啡呔類(lèi)物質(zhì)，將聽(tīng)覺(jué)中樞調節至興奮狀態(tài)，抑制痛覺(jué)中樞，使痛感明顯降低。另外，音樂(lè )可以緩解焦慮，有助于加速分娩的進(jìn)程。如果聽(tīng)到的音樂(lè )和平時(shí)進(jìn)行放松訓練時(shí)的音樂(lè )一樣，那么無(wú)論何時(shí)聽(tīng)到它，身心都會(huì )獲得自動(dòng)的放松。一般的醫院不會(huì )配備音樂(lè )心理治療師，產(chǎn)前可以通過(guò)咨詢(xún)這方面的醫生來(lái)選定幾首歌曲，平常進(jìn)行放松訓練，等到最后關(guān)鍵時(shí)刻還能派上用場(chǎng)。

　　Pregnancy

　　產(chǎn)前演習分娩過(guò)程

　　準媽媽可以從孕婦學(xué)校的課程中學(xué)習并了解分娩全過(guò)程，比如婦嬰醫院的“孕婦學(xué)?！本陀袑?zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導和講解。有的醫院還設置了模擬完整的待產(chǎn)、分娩過(guò)程的預演，整個(gè)過(guò)程包括從開(kāi)始有臨產(chǎn)征兆、接診、模擬分娩等各個(gè)環(huán)節。這種演習方式可讓臨產(chǎn)準媽媽通過(guò)熟悉待產(chǎn)、分娩時(shí)的流程和醫院的環(huán)境、設施來(lái)消除恐懼感，從而具備良好的心理認知，可以輕松地面對分娩。如果覺(jué)得醫院的環(huán)境，通過(guò)光盤(pán)或書(shū)籍來(lái)了解分娩過(guò)程，可以像《老友記》里的Phebe和Recheal一樣，在家模擬分娩經(jīng)過(guò)，學(xué)會(huì )如何呼吸、用力。

　　成為母親是幸福的，這種幸福別人是體會(huì )不到的，因為經(jīng)歷了分娩的媽媽更能理解母愛(ài)，能更好的將母愛(ài)傳遞下去。把分娩之痛看作黎明前的希望，幸福的種子，在光明來(lái)臨之前，收獲幸福之前，勇敢面對這一難忘的經(jīng)歷！

　　上海同濟大學(xué)附屬第十人民醫院婦產(chǎn)科副主任醫師，從事婦產(chǎn)科臨床工作35年以上。擅長(cháng)高危妊娠處理和治療、剖宮產(chǎn)等多種手術(shù)的研究，婦科腫瘤、婦科疑難疾病的診斷和治療。多年從事產(chǎn)科孕期全監護，以及妊娠心臟病、妊娠肝病，妊娠貧血、妊娠糖尿病等妊娠合并癥的治療。

　　專(zhuān)家指導/沈人龍(上海市同濟大學(xué)附屬第十人民醫院婦產(chǎn)科副主任師)

　　撰文/張濤(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院婦產(chǎn)科)