副標題#e#

　　硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)

　　1.鎮痛完全，手術(shù)區域的肌肉松弛良好；

　　2.便于術(shù)后鎮痛，拔管前可向硬膜外腔注入嗎啡2mg，術(shù)后可止痛16小時(shí)～26小時(shí)；

　　3.麻醉平面易于控制；

　　4.麻醉時(shí)間容易掌握；

　　5.不影響子宮收縮；

　　6.不引起全身代謝紊亂及重要器官的功能障礙；

　　7.降低動(dòng)，靜脈壓，尤其適用于妊娠合并心臟病，肺功能不全和妊娠高血壓綜合征的孕婦。

　　硬膜外阻滯麻醉的具體操作方法

　　1.準媽媽取側臥位，兩手抱住膝關(guān)節，下頜緊貼前胸，成屈曲狀(似煮熟的蝦子狀)。

　　2.按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。

　　3.確已證明穿刺針已在硬膜外腔內，則分次注入麻醉藥。

　　4.如需做持續性硬膜外麻醉，可將一根硬膜外導管從針腔內插入硬脊膜外腔，以保證能及時(shí)在術(shù)中給藥。

　　5.調試麻醉平面：很多準媽媽以為手術(shù)時(shí)麻醉后自己就什么都不知道了，任由醫生隨便操作，其實(shí)不然?，F在的剖宮產(chǎn)麻醉只要將所需要手術(shù)區域的感覺(jué)傳送神經(jīng)麻醉阻滯了就行，準媽媽的感覺(jué)是“麻而不醉”。

　　在手術(shù)中已經(jīng)做好麻醉的準媽媽仍然神智清醒，對周?chē)氖挛锒贾?，很多準媽媽甚至還能從手術(shù)燈的玻璃里看到醫生的操作，聽(tīng)到寶寶的哭聲。但對醫生在手術(shù)中的切割、牽拉所產(chǎn)生的疼痛卻全然不知。

　　為了防止麻醉平面過(guò)高而影響到媽媽和寶寶的安全，麻醉醫生會(huì )在手術(shù)前檢查麻醉效果，以調整麻醉藥的用量，這就需要準媽媽把醫生用針刺手術(shù)區域時(shí)的感覺(jué)說(shuō)清楚。

　　剖宮產(chǎn)麻醉的并發(fā)癥

　　麻醉用于臨床已有百余年歷史，從一開(kāi)始應用就已經(jīng)出現麻醉危險與麻醉死亡兩個(gè)名詞。因此任何一種麻醉方法都有自己的缺點(diǎn)，可能會(huì )出現造成媽媽和寶寶傷害的并發(fā)癥，麻醉并發(fā)癥有：

　　1.嘔吐與返流誤吸

　　一些準媽媽在剖宮產(chǎn)麻醉后常常會(huì )發(fā)生嘔吐，返流出的胃內容物，若被誤吸入氣管內，可以引起機械性氣道阻塞，萎陷及化學(xué)性(鹽酸)氣道損傷，支氣管痙攣，局灶出血和壞死，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，直接危及媽媽的生命。發(fā)生的原因為：

　　A。很多準媽媽在臨產(chǎn)前常大量進(jìn)食；

　　B。由于妊娠期激素的改變、產(chǎn)痛、焦慮及恐懼，使胃蠕動(dòng)減慢，括約肌張力降低，胃排空延遲。

　　C。應用過(guò)量的麻醉性鎮痛藥，可延緩胃排空并抑制咽喉保護性反射。

　　D。麻醉引起低血壓時(shí)，可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護性反射。

　　2.低血壓

　　硬膜外麻醉的缺點(diǎn)主要是易引起低血壓，但發(fā)生率遠低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯，內臟的血管擴張而發(fā)生低血壓，故血壓下降是產(chǎn) 科麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，胎兒對母體血壓下降則甚為敏感，當手術(shù)時(shí)媽媽血壓下降幅度超過(guò)基礎值的1 /3時(shí)，可使子宮血流量降低，發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此，對手術(shù)中媽媽的血壓變化應積極監測及預防。

　　3.全脊髓麻醉

　　用藥過(guò)量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導致全脊髓麻醉，是最嚴重的并發(fā)癥。表現為注藥后數分鐘內出現嚴重低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，意識消失，窒息，可迅速發(fā)展為 呼吸驟停。預防措施為：⑴硬膜外穿刺時(shí)防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔；⑵硬膜外阻滯時(shí)應用試驗劑量局麻藥；⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，嚴格核對局麻藥用量。

　　4.局麻藥毒性反應

　　局麻藥吸收或直接進(jìn)入血循環(huán)，可出現毒性反應或變態(tài)反應，故應嚴格操作，控制用藥量，切勿超過(guò)。

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛

　　蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后，約有3%～30%的病人會(huì )出現頭痛，是該麻醉方法最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出，引起顱內壓降低，顱內血管擴張所致。

　　6.腰背痛

　　可能原因：穿刺時(shí)損傷韌帶組織，長(cháng)時(shí)間的強迫體位等。

　　處理：提高穿刺技術(shù)水平，局部物理治療，休息，適當應用止痛藥等。

　　7.尿潴留

　　椎管內阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內括約肌暫時(shí)失去功能，產(chǎn)生排尿困難，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢復，但也有少數病例持續1天～2天還不能自行排尿，需要治療。

　　8.感染

　　穿刺損傷并被污染，可致椎體附件，硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染，發(fā)生雖少，但后果嚴重。

　　預防：嚴格遵守無(wú)菌操作規程。

　　處理：用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

　　剖宮產(chǎn)后的麻醉鎮痛

　　理想的分娩鎮痛方法是既能達到止痛的效果，又對媽媽和寶寶無(wú)不良影響，幾十年來(lái)國內外的婦產(chǎn)科工作者一直在實(shí)踐探索，尋找理想的鎮痛方法，但到目前還沒(méi)有十分完美的方法。

　　術(shù)后鎮痛有兩種方式：

　　1.硬膜外腔鎮痛

　　硬膜外腔鎮痛實(shí)際就是手術(shù)后麻醉醫生不將麻醉時(shí)插入的導管拔除，連接一個(gè)“泵”式注射器，將鎮痛藥定時(shí)小劑量一點(diǎn)點(diǎn)注入，使媽媽在手術(shù)后不會(huì )感到很疼。

　　這種鎮痛泵使用的缺點(diǎn)是：需要留置導管，以及拔管等過(guò)程，留置的導管有時(shí)會(huì )脫落造成止痛終止，有時(shí)也可能造成感染。因此，有些人不主張在術(shù)后使用。

　　2.靜脈鎮痛

　　特點(diǎn)是不需要留置導管，手術(shù)后將鎮痛泵連接在輸液的管子上，操作簡(jiǎn)單方便，鎮痛效果好。但有些止痛藥的代謝產(chǎn)物可能會(huì )通過(guò)媽媽的乳汁影響到寶寶。

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　　剖宮產(chǎn)是人類(lèi)最早開(kāi)展的手術(shù)之一。是指醫生用刀切開(kāi)媽媽的腹壁及子宮壁娩出寶寶及其附屬物的過(guò)程。近年來(lái)，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知 識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，使這種手術(shù)助娩的方式時(shí)間越來(lái)越短，安全性越來(lái)越高，痛苦越來(lái)越小，刀痕也越來(lái)越隱蔽。

　　麻醉是人類(lèi)在遭遇到各種傷害和手術(shù)引起疼痛時(shí)，渴求尋找解決疼痛的方法。麻醉的含義是醫生用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。因此，要想在剖宮產(chǎn)時(shí)減輕痛苦，沒(méi)有麻醉的幫助是不行的，剖宮產(chǎn)與麻醉緊密相連！

　　剖宮產(chǎn)離不開(kāi)麻醉，而良好的麻醉效果又離不開(kāi)準媽媽的配合。很多準媽媽對于剖宮產(chǎn)手術(shù)與麻醉的知識和要求了解甚少，常常在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù) 后不能很好地與醫生配合，因此發(fā)生了很多不該出現的問(wèn)題，讓媽媽和寶寶受到了某些影響。由此而產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥也相應增加。因此，準媽媽在手術(shù)前應充分了 解剖宮產(chǎn)與麻醉的知識，積極配合醫生，讓醫生把手術(shù)做得更加完美。

　　麻醉為什么能讓媽媽感覺(jué)不到疼痛？

　　手術(shù)產(chǎn)生了疼痛，不僅會(huì )給準媽媽帶來(lái)極大的痛苦，而且還會(huì )對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內分泌、消化和自主神經(jīng)等系統造成不良影響，直接威脅著(zhù)媽媽和寶寶的安全。因此，制止疼痛是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵！

　　麻醉為什么就能讓正在進(jìn)行手術(shù)的媽媽不感覺(jué)到疼痛呢？這是因為感知疼痛的信號需要靠神經(jīng)纖維將某些部位受到創(chuàng )傷的消息傳向大腦后，準媽媽才能感 知到疼痛。因此，麻醉醫生只需要用麻醉藥將準備接受手術(shù)區域的周?chē)杏X(jué)和傳送神經(jīng)纖維麻痹，讓它暫時(shí)失去傳遞疼痛信號的作用，這樣準媽媽在某部位進(jìn)行手術(shù) 時(shí)就不會(huì )感到疼痛了，這就是麻醉的基本原理。

　　剖宮產(chǎn)麻醉與其他手術(shù)麻醉的區別

　　很多手術(shù)，對麻醉方式的要求并不高，只要能讓病人不感覺(jué)到疼痛就行。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求卻特別苛刻，這是由準媽媽的妊娠生理所決定的。 我們都知道，腹中的寶寶自己是不呼吸的，胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過(guò)胎盤(pán)后才能被寶寶使用，而任何不適當的麻醉方式或過(guò)量的麻醉藥物 都有可能會(huì )影響到這個(gè)過(guò)程，危及到寶寶的生命，因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求是：1.手術(shù)中鎮痛完善，肌肉松弛滿(mǎn)意；2.保證媽媽的安全；3.對寶寶的抑 制最??；4.慎用影響子宮收縮的藥物。

　　BOX

　　麻醉對胎寶寶的影響

　　幾乎所有的麻醉藥及鎮痛藥對中樞系統都有抑制作用，都較易通過(guò)胎盤(pán)屏障而進(jìn)入胎兒體內。胎盤(pán)的一個(gè)重要的作用就是充當胎兒的肺，進(jìn)行著(zhù)氣體的交 換。但實(shí)際氣體交換的效率只有肺的1/ 150。母體血液輸送的氧氣要通過(guò)胎盤(pán)的絨毛間隙進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，胎兒血中的二氧化碳也要通過(guò)彌散的方式進(jìn)入母體血液循環(huán)。

　　麻醉藥物會(huì )通過(guò)兩種方式對胎兒產(chǎn)生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過(guò)抑制母體呼吸循環(huán)而間接對胎兒產(chǎn)生影響。過(guò)量的麻醉藥或手術(shù)中媽 媽出現了因呼吸抑制的低氧血癥，都會(huì )影響寶寶的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅著(zhù)寶寶的生命安全。因此，在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，醫生必須慎重考慮用藥的 種類(lèi)、劑量、時(shí)機和方法，以防止對胎兒產(chǎn)生直接或間接的不利影響。

　　(位置可以隨便放置)

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準備

　　麻醉前需根據情況對準媽媽做好各方面的準備工作，總的目的在于提高產(chǎn)婦的麻醉耐受力和安全性，保證手術(shù)能順利進(jìn)行，術(shù)后恢復得更快。

　　●手術(shù)危險的估計

　　手術(shù)既是實(shí)施治療的措施，又是發(fā)生創(chuàng )傷的過(guò)程。因此，手術(shù)前應對麻醉的危險性作出較充分的評估，以保證手術(shù)的安全性。

　　●心理準備

　　幾乎所有的準媽媽及其家屬在手術(shù)前都會(huì )出現明顯的心理變化。這是因為要采取產(chǎn)科手術(shù)的往往因產(chǎn)婦的情況起病急，痛苦大，并發(fā)癥多，致使病人對生與死的感受強烈，恐懼不安。

　　據調查，手術(shù)前60%的病人對手術(shù)存在疑慮；50%以上對手術(shù)非?？謶?；31%～38%擔心手術(shù)有損健康或危害生命；17%對麻醉存在恐懼；12%顧慮手術(shù)后疼痛、嘔吐，難以忍受。

　　手術(shù)前準媽媽最常見(jiàn)的心理反應是由于恐懼而引起的焦慮。隨著(zhù)手術(shù)期的臨近，準媽媽的心理負擔日益加劇，產(chǎn)生既希望早日手術(shù)，又企圖放棄手術(shù)的復雜心理變化。

　　術(shù)前輕度焦慮，反映了準媽媽正常的心理適應能力，重度焦慮則對手術(shù)及其愈后不利。因此，應全面了解，正確引導和及時(shí)糾正這些異常的心理變化，有助于緩解準媽媽焦慮不安的情緒，增強其正常迎接新生命到來(lái)的信心。

　　●機體的準備

　　良好的術(shù)前準備是提高準媽媽對手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機體準備主要有：1.糾正貧血和出血傾向；2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；3.改善營(yíng)養狀況和低蛋白血癥；4.積極處理并發(fā)癥。

　　●手術(shù)前禁食

　　麻醉最嚴重的并發(fā)癥就是嘔吐及反流，使胃內容物誤吸入氣管內，引起機械性氣道阻塞，導致病人死亡。因此，準備剖宮產(chǎn)的準媽媽在手術(shù)前禁食是非常重要的，通常需要準媽媽在手術(shù)前4個(gè)小時(shí)就開(kāi)始禁止進(jìn)食水和飲料，以防止在手術(shù)中發(fā)生不測。

　　●手術(shù)方案的準備

　　手術(shù)方案的設計是術(shù)前準備的重要環(huán)節，手術(shù)方案包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

　　常用于剖宮產(chǎn)的麻醉及操作

　　剖宮產(chǎn)的麻醉方法較多，國外尚有許多國家至今仍在全麻下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是不影響準媽媽的循環(huán)系統功能，保證子宮有充分的血供，就此而言， 全麻優(yōu)于硬膜外麻和腰麻，但若應用不當，后果嚴重。因此，目前國內外多主張選用硬膜外阻滯麻醉，即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，其次是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。全麻因有 胃內容物返流誤吸的危險，故不作為首選的麻醉方法，局部麻醉效果較差，僅在不能采用其他麻醉方法時(shí)才選用。

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