順產(chǎn)時(shí)，為了避免產(chǎn)婦會(huì )陰撕裂，許多醫生都會(huì )選擇會(huì )陰側切術(shù)。也許，這是一個(gè)讓人毛骨悚然的手術(shù)。下面，一起看看這個(gè)手術(shù)到底是怎么回事吧。

　　許多經(jīng)歷過(guò)分娩的產(chǎn)婦都知道，在分娩的時(shí)候醫生要在她們的“私處”剪上一刀，這就我們常說(shuō)的“側切”。下面我們一起來(lái)了解下哪些人需要側切？側切手術(shù)過(guò)程怎樣的？…

　　孕婦在分娩時(shí)，陰道內層的黏膜皺褶完全展開(kāi)，中間肌肉層充分擴張，以便于胎兒離開(kāi)宮體，通過(guò)陰道，降臨人世間。盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出，但實(shí)際上，當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時(shí)，如果沒(méi)有助產(chǎn)醫生的幫助，保護會(huì )陰部，那么肯定會(huì )有很多的產(chǎn)婦的會(huì )陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷，便會(huì )在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。例如，有些產(chǎn)婦因陰道和會(huì )陰受損太嚴重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門(mén)括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。如果能及時(shí)做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)，那就不會(huì )發(fā)生上述后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會(huì )有好處。

　　1、會(huì )陰彈性差、陰道口狹小或會(huì )陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時(shí)難免會(huì )發(fā)生會(huì )陰部嚴重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強，胎頭被阻于會(huì )陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會(huì )陰部時(shí)，就要做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)了。

　　4、子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　一、如何切開(kāi)？

　　醫生操作：

　　第一步，麻醉：取膀胱截石位，采用雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉：

　　第二步，切開(kāi)會(huì )陰：當宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內撐起左側陰道壁，用會(huì )陰側切剪自會(huì )陰后聯(lián)合中線(xiàn)向左側45°方向剪開(kāi)會(huì )陰。但如會(huì )陰高度膨隆時(shí)，剪開(kāi)角度為60°-70°，以免損傷直腸。切口一般為4-5cm，切開(kāi)后應用紗布壓迫止血，必要時(shí)鉗夾結扎止血。切開(kāi)時(shí)機：醫師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì )在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì )不會(huì )造成會(huì )陰嚴重撕裂，然后再決定要不要施行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)；如醫師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì )陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。

　　多長(cháng)時(shí)間：并不需要花時(shí)間慢慢切開(kāi)，而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開(kāi)，切開(kāi)的長(cháng)度也僅僅是2-5cm左右，感覺(jué)真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開(kāi)了。

　　疼痛程度：由于是在陣痛高峰時(shí)切開(kāi)的，因此基本上不會(huì )感覺(jué)到會(huì )陰切開(kāi)。此外，由于局部麻醉的作用，對于切開(kāi)時(shí)疼痛的擔心是完全沒(méi)有必要的。

　　二、如何縫合會(huì )陰

　　醫生操作：按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì )陰切口，陰道內置紗布卷，用0號鉻制腸線(xiàn)從切口頂端上0.5～1.0cm處開(kāi)始連續縫合陰道黏膜至處女膜內環(huán)處打結，深部應包括部分黏膜下組織，同樣腸線(xiàn)間斷縫合肌層，達到止血和關(guān)閉死腔的目的。同樣腸線(xiàn)間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號鉻制腸線(xiàn)連續皮內縫合?？p皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結，再向下沿切口左側皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側進(jìn)出針，與左側對稱(chēng)，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側皮緣對合嚴密，再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處女膜外環(huán)處打結?？p合結束后，常規做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng )面。本組520例行會(huì )陰側切患者，切口均甲級愈合。

　　縫合時(shí)機：胎兒生出后，即可進(jìn)行修補手術(shù)。

　　多長(cháng)時(shí)間：大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同，時(shí)間上多少是會(huì )有一些差別的。側切時(shí)的局部麻醉效力還在影響，縫合時(shí)的疼痛感不會(huì )很強。

　　用什么線(xiàn)：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線(xiàn)”，現在則一般使用合成吸收性縫合線(xiàn)即“能溶解的線(xiàn)”。合成的線(xiàn)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，會(huì )被身體吸收并無(wú)害。短時(shí)間內會(huì )有不適感，一段時(shí)間后不適感會(huì )消失。

　　醫生決定采用側切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì )陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習，她們通常會(huì )在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開(kāi)始進(jìn)行會(huì )陰的按摩和鍛煉，來(lái)增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：

　　1.孕期做足準備

　　醫生決定采用側切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會(huì )陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習，她們通常會(huì )在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開(kāi)始進(jìn)行會(huì )陰的按摩和鍛煉，來(lái)增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：

　　把一面鏡子放在會(huì )陰的前面，面朝會(huì )陰部。

　　這樣你就可以清楚地看見(jiàn)會(huì )陰周?chē)∪饨M織的情況了。

　　選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油涂在會(huì )陰周?chē)?/p>

　　把你的拇指盡量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會(huì )陰組織。輕柔地繼續伸展會(huì )陰口，直到你覺(jué)得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺(jué)。

　　保持這種伸展，直到刺痛的感覺(jué)平息，然后繼續前后地輕柔按摩陰道。

　　按摩當中，在陰道里勾起你的拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時(shí)寶寶的頭也會(huì )這樣出來(lái)的。

　　最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

　　2.與醫生溝通的準備

　　有70%左右的媽媽?zhuān)趥惹袝r(shí)并沒(méi)有得到醫生的通知，而是在不明就里的情況下被側切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和醫生的溝通就很有必要。首先，你應該了解有幾種情況非做側切不可：

　　會(huì )陰彈性差、陰道口小或會(huì )陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時(shí)難免會(huì )發(fā)生會(huì )陰部嚴重的撕裂。

　　胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強，胎頭被阻于會(huì )陰。

　　35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會(huì )陰部時(shí)，就要做側切了。

　　子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　如果，出現以上這幾種情況，千萬(wàn)不要遲疑，應該盡量配合醫生，盡早實(shí)行側切。

　　其次，在陣痛開(kāi)始的時(shí)候，先估計一下值班的醫生會(huì )是誰(shuí)，如果有機會(huì )，盡量和她談一談，告訴她你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側切；你是否愿意承擔會(huì )陰撕裂的危險等。通常情況下，醫生會(huì )在你進(jìn)產(chǎn)房前，把各種可能出現的問(wèn)題告訴你或是你的家人，并且讓你在手術(shù)同意書(shū)上簽字，以便可以在發(fā)生危險的時(shí)候，節約溝通的時(shí)間。這時(shí)你也可以抓住機會(huì )，爭取醫生的幫助。