要知道，每個(gè)寶寶都不一定會(huì )按照預產(chǎn)期出生的。如果超過(guò)預產(chǎn)期才分娩就是我們成為的過(guò)期妊娠，這可要怎么辦呢？有什么方法可以解決過(guò)期妊娠，難道只能使用催產(chǎn)素或者剖腹產(chǎn)嗎？下面來(lái)看一個(gè)小案例吧。

　　案例：我懷孕已經(jīng)42周了，但是寶寶還沒(méi)有任何動(dòng)靜。家人都說(shuō)寶寶是個(gè)“留級生”，在家人的催促下，我去醫院檢查，醫生給我診斷過(guò)期妊娠，建議給我打催產(chǎn)素?？墒亲≡汉蟀凑蔗t生的醫囑打完催產(chǎn)素，我還是沒(méi)有任何反應，醫生說(shuō)我對催產(chǎn)素不敏感。那么，像我這種情況，是不是只能選擇剖宮產(chǎn)？

　　在臨床工作中，我常常遇到過(guò)了預產(chǎn)期仍沒(méi)有產(chǎn)兆的孕婦。著(zhù)名的婦產(chǎn)科學(xué)者Broune曾形象舉例：在海德公園里的蘋(píng)果樹(shù)是最能說(shuō)明過(guò)期妊娠的問(wèn)題了，過(guò)了蘋(píng)果成熟季節以后，您仍然可以看到蘋(píng)果樹(shù)上還掛著(zhù)稀稀落落的幾個(gè)已經(jīng)干癟了的蘋(píng)果，這就是對過(guò)期妊娠一個(gè)很好的寫(xiě)照。那是不是過(guò)了預產(chǎn)期不生就是過(guò)期妊娠了呢？過(guò)期妊娠應該怎么處理？用催產(chǎn)素不敏感的話(huà)，是不是一定選擇剖宮產(chǎn)呢？下面我們就一起來(lái)解決這一系列的問(wèn)題吧。

　　什么是過(guò)期妊娠

　　人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來(lái)形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中，僅5%左右正巧在預產(chǎn)期分娩，85%左右在預產(chǎn)期前后分娩。在孕37～42周之間分娩，都屬正常。但妊娠達到或超過(guò)42周，稱(chēng)為過(guò)期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數的5%～12%。過(guò)期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長(cháng)而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍，44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。

　　核實(shí)預產(chǎn)期

　　過(guò)了預產(chǎn)期未必就是過(guò)期妊娠，首先我們看看預產(chǎn)期是如何計算的。月經(jīng)規律(月經(jīng)間隔28～30天)的孕婦，從末次月經(jīng)來(lái)的第一天開(kāi)始計算，往后推40周(280天)，即為預產(chǎn)期。簡(jiǎn)單的算法為末次月經(jīng)的月份加3或者減9，日期加7。而月經(jīng)不規律的孕婦，要根據懷孕3個(gè)月之內的超聲，根據胎囊大小或者胎芽的長(cháng)度，計算胎兒的孕周大小，核對預產(chǎn)期，此時(shí)計算比較準確。如果沒(méi)有孕早期超聲，也可以根據兩次孕中期的超聲結果，結合胎兒雙頂徑、股骨長(cháng)的生長(cháng)速度，推算孕周，但因為3個(gè)月以后，胎兒大小會(huì )有稍大差異，這種方法推算預產(chǎn)期只是相對準確。

　　核實(shí)是否是真正過(guò)期妊娠

　　過(guò)期妊娠的診斷在于孕周的確定。月經(jīng)周期規律的健康婦女通常排卵在下次月經(jīng)前兩周左右。但提前或錯后甚至額外排卵的也不少見(jiàn)。而對于月經(jīng)周期不規則的婦女，即使孕周≥42周也可分為真正過(guò)期妊娠和未過(guò)期妊娠兩種類(lèi)型，經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期內受孕則診斷時(shí)更需作謹慎核實(shí)。無(wú)論月經(jīng)周期規則與否，作出診斷之前均需進(jìn)行核實(shí)。

　　發(fā)生過(guò)期妊娠的原因

　　頭盆不稱(chēng)時(shí)，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。

　　過(guò)期妊娠多與母親身體素質(zhì)較差或內分泌紊亂有關(guān)。

　　孕婦患有某些疾病，如無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多時(shí)，可以出現孕周可長(cháng)達45周的情況。

　　過(guò)期妊娠對母嬰的影響

　　胎兒窘迫

　　羊水量減少

　　分娩困難及損傷

　　胎兒和新生兒并發(fā)癥增加

　　出現過(guò)期妊娠后的處理

　　首先要看胎盤(pán)功能。若孕婦出現過(guò)期妊娠，醫生首先要結合孕婦的胎盤(pán)功能做相應處理。孕婦可以自測胎動(dòng)，還可以通過(guò)胎心監護、B超檢查胎盤(pán)成熟度及羊水量綜合分析胎兒在宮內的情況。如果孕婦出現胎盤(pán)老化，羊水少應該馬上處理。如果孕婦沒(méi)有存在頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫，可以馬上用催產(chǎn)素引產(chǎn)；如果孕婦對催產(chǎn)素不敏感，可以加用普貝生，既可促宮縮又可軟化宮頸。但是如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)等情況時(shí)必須馬上選擇剖宮產(chǎn)結束妊娠。

　　胎盤(pán)功能良好——用催產(chǎn)素引產(chǎn)。引產(chǎn)時(shí)一般用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。催產(chǎn)素一般主張從小劑量開(kāi)始，2.5U的催產(chǎn)素放入500毫升5%葡萄糖水，以8滴/分(2.5mu/ml)開(kāi)始，根據宮縮進(jìn)行滴速的調整。靜脈滴催產(chǎn)素時(shí)一定要定時(shí)聽(tīng)胎心或連續胎心監護，連續4~6小時(shí)，如有進(jìn)展，繼續滴注，否則次日再引產(chǎn)一次，再失敗需以剖宮產(chǎn)結束。

　　宮頸成熟度小于6分——加用普貝生促宮頸成熟。宮頸成熟度應用Bishop評分，即根據宮頸的軟硬度、位置、長(cháng)度、是否開(kāi)大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。評分大于等于6分為宮頸成熟，適合催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)；評分小于6分，加用控釋前列腺素E2(PGE2)陰道栓劑(普貝生)陰道放藥引產(chǎn)。在引產(chǎn)過(guò)程中，一旦發(fā)現孕婦胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便于及時(shí)結束妊娠。

　　使用催產(chǎn)素的6大常規要求

　　要有專(zhuān)人看管孕婦。

　　每15分鐘聽(tīng)一次胎心并記錄。

　　先用空白液體開(kāi)放靜脈，再加縮宮素，從500毫升液體加縮宮素2.5u開(kāi)始，先從8滴/分鐘的小劑量點(diǎn)滴，根據宮縮情況逐漸加大液體的速度，必要時(shí)加縮宮素的濃度。

　　出現規律宮縮應胎心監護，了解胎兒對宮縮的耐受情況。

　　出現強直宮縮，需要馬上停止縮宮素，必要時(shí)靜脈推注硫.酸鎂對抗子宮收縮，監護胎心變化，左側臥位，吸氧。

　　規律宮縮4小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應停藥休息，第二天重新評價(jià)。

　　引產(chǎn)時(shí)需要說(shuō)明的問(wèn)題

　　藥物本身對胎兒和孕婦沒(méi)有毒副作用。

　　應用縮宮素靜脈點(diǎn)滴與前列腺素陰道放藥各有利弊，有其應用的實(shí)用性和有效性。醫生會(huì )根據自己的臨床經(jīng)驗、孕婦的宮頸Bishop評分及是否合并羊水減少，決定用藥方法。

　　應用過(guò)程中嚴格按照規章監護孕婦的生命體征，按規定聽(tīng)胎心，做胎心監護，及早發(fā)現引產(chǎn)引起的胎心減慢、宮縮過(guò)頻等問(wèn)題，及時(shí)調整縮宮素的靜脈點(diǎn)滴濃度和滴數，盡可能使宮縮間隔2～3分鐘一次，持續30～40秒。前列腺素剛開(kāi)始引起的宮縮容易頻繁，但持續時(shí)間短，不影響胎心變化，可能改善宮頸的Bishop評分，為第二天應用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)做好準備。

　　沒(méi)有合并癥的孕婦，只要胎心監護正常，超聲結果在正常范圍，可以在41周+3天或者41周+4天引產(chǎn)，不做強求。如果合并產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水減少、糖尿病、高血壓，應該聽(tīng)取醫生建議，及時(shí)引產(chǎn)結束妊娠。

　　引產(chǎn)成功，宮口開(kāi)大2厘米時(shí)需進(jìn)入產(chǎn)房行人工破水，了解羊水性狀，是否黃色污染，再決定能否繼續試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

　　有些孕婦沒(méi)有合并癥，超聲和胎心監護正常，不想引產(chǎn)，想在嚴密監護下，等待42周的剖宮產(chǎn)指征出現，直接要求剖宮產(chǎn)。這種想法不可取，會(huì )人為地失去自然分娩的機會(huì )。