做出不使用硬膜外麻醉的決定使我開(kāi)始考慮其他一切的東西。硬膜外麻醉的使用在分娩過(guò)程中是一種越來(lái)越標準化的做法——如果我不想這樣做，那其他所謂標準的東西，我是不是也可以不要呢？

　　總的來(lái)說(shuō)，很快我就意識到想要避免使用硬膜外麻醉的女性也想要避免使用其他藥物。支持自然分娩的群體基本上對在分娩過(guò)程中任何的醫療干預措施都持消極態(tài)度———當然包括硬膜外麻醉，但是對于其他在分娩過(guò)程中或者產(chǎn)后使用的藥物、胎兒監測、任何活動(dòng)限制等諸如此類(lèi)的建議，她們都持反對態(tài)度。

　　這個(gè)世界好像包含兩大陣營(yíng)：一個(gè)陣營(yíng)想要避免任何醫療干預，另一個(gè)陣營(yíng)接受全部標準的分娩措施。我有一個(gè)強烈的本能想要將自己劃歸為其中某一陣營(yíng)——我認為這種想法反映了人類(lèi)某種基本的群體認同欲望——但是我不想盲目地做這件事，我要使用證據。

　　最后，我認為有一些折中的辦法。有些時(shí)候我絕對同意自然分娩陣營(yíng)，例如，反對使用會(huì )陰切開(kāi)術(shù)。有些做法我不反對，例如，產(chǎn)后使用縮宮素。

　　因為我打算不使用硬膜外麻醉，所以我認真地去研究它。但是最后我發(fā)現這很可笑，人們的想法看起來(lái)似乎都很極端。在大多數情況下，我做的關(guān)于分娩的其他決定是和止痛藥完全無(wú)關(guān)的。做常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)是一個(gè)錯誤的決定，不管你使不使用硬膜外麻醉，它都是錯誤的選擇。

　　在準備分娩的過(guò)程中，我也考慮過(guò)制訂一個(gè)分娩計劃會(huì )是個(gè)不錯的主意。我們的分娩計劃(分娩計劃(birth plan)：美國的孕婦及其丈夫一般在上完產(chǎn)前的分娩輔導課程后，都會(huì )根據自己的需求同時(shí)結合醫生的建議制訂個(gè)人的分娩計劃，并與產(chǎn)科醫生討論?！g者注)是一個(gè)重要事項清單(當然包括參考文獻)。當然，“分娩計劃”這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)挺傻的。一旦你經(jīng)歷了分娩，你會(huì )認為之前的計劃會(huì )顯得很可笑。在佩內洛普出生之前，我和一個(gè)已經(jīng)有了兩個(gè)孩子的朋友聊天，她說(shuō)分娩計劃應該是：一個(gè)小時(shí)分娩、無(wú)痛、寶寶順利出生。我的意思是，既然你都能制訂計劃，為什么不樂(lè )觀(guān)一點(diǎn)？

　　產(chǎn)科醫生和助產(chǎn)士往往都有些反對分娩計劃，理由相似。他們擔心，如果你轉不過(guò)彎來(lái)的話(huà)，他們就不能在必要的時(shí)候自由地做出專(zhuān)業(yè)決定。而且在見(jiàn)證過(guò)分娩后，許多醫生會(huì )合理地懷疑分娩計劃中的一些細節之處，例如有人會(huì )寫(xiě)道：我希望我的寶貝出生的時(shí)候能播放《彩虹之上》這首曲子(《綠野仙蹤》主題曲《彩虹之上》(somewhere over the rainbow)，Harold Arlen作曲，E　Y　Harburg作詞，這首歌被評為20世紀最偉大的電影音樂(lè )第一名?！g者注。)

　　但是在分娩真正開(kāi)始之前考慮這些決定是個(gè)好主意，把這些都寫(xiě)下來(lái)會(huì )給你(或者至少給我)一些和醫生具體討論的重點(diǎn)。如果你很早就做好計劃了，在孕36周時(shí)就可以在理論上跟醫生進(jìn)行討論，而不是在你宮縮的時(shí)候才討論這些問(wèn)題。

　　我真的很想避免引產(chǎn)，最后我都有點(diǎn)杞人憂(yōu)天了。我主要擔心的是催產(chǎn)素會(huì )帶來(lái)更加強烈的宮縮。這會(huì )讓不使用硬膜外麻醉的分娩變得更艱難，甚至是不能自然分娩。我積極避免因為羊水指數過(guò)低和一個(gè)無(wú)反應的無(wú)應激試驗而造成的引產(chǎn)。如果佩內洛普狀況不錯的話(huà)，我已經(jīng)準備好讓我的醫生推遲到42周再做引產(chǎn)。

　　另一個(gè)造成引產(chǎn)的原因(若母親或者胎兒處于緊急狀況，我一定會(huì )立即同意引產(chǎn))是你的羊水在分娩之前破了。你可能相信電視上看到的大多數孕婦是在羊水破了以后才開(kāi)始分娩的，這是錯誤的。世界上不到10%的孕婦會(huì )在分娩之前破羊水。對于大多數孕婦來(lái)說(shuō)，直到分娩過(guò)程中很后面的階段，羊水才會(huì )破。

　　如果你的羊水先破了，通常要立刻進(jìn)入分娩過(guò)程或者在一到兩個(gè)小時(shí)內就進(jìn)入分娩。我的朋友希瑟和我描述了她的經(jīng)歷：在她生第一個(gè)孩子時(shí)羊水先破了，30秒鐘后立刻開(kāi)始陣痛，痛到無(wú)法說(shuō)話(huà)。這并不是一個(gè)典型的例子(她的女兒在4個(gè)小時(shí)后就出生了——快得只有第一產(chǎn)程“宮頸擴張期”的時(shí)長(cháng))，但是絕大多數孕婦都是在羊水破后12小時(shí)內開(kāi)始分娩的。

　　但是如果你不屬于那些分娩開(kāi)始后羊水才破的孕婦，標準的解決方法是引產(chǎn)。大部分醫生會(huì )強烈建議這樣做，他們最擔心的問(wèn)題是感染。羊水(羊膜囊

　　羊膜囊：是羊膜環(huán)繞羊膜腔而形成的一個(gè)囊狀結構，腔內充滿(mǎn)羊水。高英茂、李和主編，《組織學(xué)與胚胎學(xué)》，第328頁(yè)?！g者注)保護胎兒免于暴露在外部世界中。一旦保護膜消失了，你和寶寶都將面臨感染的危險。

　　因為我害怕引產(chǎn)，當我尋找這方面的證據時(shí)我暗暗希望自己可以發(fā)現引產(chǎn)不是一個(gè)好的建議——感染更不可能發(fā)生在想要自己順產(chǎn)的女性身上。事實(shí)上，這不是我發(fā)現的內容：證據表明它更支持標準的建議——一旦羊水先破，必須引產(chǎn)。

　　一個(gè)大型的隨機試驗對在羊水破后12小時(shí)內進(jìn)行引產(chǎn)的女性與讓女性等到第4天再引產(chǎn)的組別進(jìn)行對比。研究發(fā)現，在剖腹產(chǎn)率、嬰兒的健康上兩組都沒(méi)有區別。但是，在母親的感染率上卻有很大區別。當醫生做陰道檢查(有更多的機會(huì )讓細菌進(jìn)入)時(shí)，感染率往往也會(huì )增加，所以通常在這種狀況下最好避免陰道檢查。

　　從佩內洛普的健康方面來(lái)說(shuō)，引產(chǎn)可能不會(huì )有什么問(wèn)題。但是為了我自己的健康，在羊水破了之后盡快引產(chǎn)可能是個(gè)好主意?！氨M快”在這種情況下意味著(zhù)12小時(shí)以?xún)?。因此，沒(méi)有必要瘋狂地揮手叫一輛出租車(chē)，但是如果這發(fā)生在我們身上，我們計劃盡快出發(fā)去附近的醫院。最終，這些都沒(méi)有發(fā)生。

　　我的分娩計劃之重點(diǎn)1

　　★如果羊水在宮縮開(kāi)始之前就破了，我們最好是等待12小時(shí)，如果陣痛仍未開(kāi)始則進(jìn)行引產(chǎn)。除非必要，在這段時(shí)間內盡量不要做陰道檢查。

　　除了引產(chǎn)，我第二恐懼的事情是在分娩過(guò)程中不能喝水。在我印象中，產(chǎn)房里唯一能吃的食物是冰片，如果不能喝水更別說(shuō)吃零食了。我可能也是從電視上了解到這些的。這可把我嚇壞了！即使在平時(shí)，我都要喝下大量的水?，F在我將要做人生中最費體力的任務(wù)了，難道我只能在分娩時(shí)含一點(diǎn)冰片嗎？!

　　電視案例又出現了可疑之處：一些(雖然不是全部)醫生會(huì )讓你喝水。但是多數情況下，你所能做的只有喝水。我的醫生告訴我：“你最好在進(jìn)產(chǎn)房之前吃些東西，因為一旦進(jìn)入產(chǎn)房我們不會(huì )讓你吃任何東西?！蔽也恢涝撛趺幢磉_，但是這說(shuō)法聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)奇怪。

　　因此，這種做法的邏輯在哪里？基本的擔憂(yōu)是關(guān)于“吸入胃內容物”，而且這就是你不能吃東西的原因所在。一般來(lái)說(shuō)，在動(dòng)任何手術(shù)之前都要禁食。如果你處于全麻狀態(tài)卻嘔吐了，這可能致使胃里的東西吸入肺部造成窒息。孕婦會(huì )比一般人有更大的風(fēng)險。通常，這絕對是危險的，但是你可能想知道在分娩中這是否也是個(gè)問(wèn)題。甚至即便你做剖腹產(chǎn)，通常情況下你不是會(huì )醒著(zhù)嗎？所以如果嘔吐的話(huà)，你會(huì )不知道嗎？這仍然是個(gè)問(wèn)題嗎？

　　為了找出禁食的起源，我們需要追溯往昔(20世紀上半葉)，這時(shí)剖腹產(chǎn)是在全麻的情況下實(shí)施的。分娩時(shí)禁食源于1946年發(fā)表在《美國婦產(chǎn)科雜志》上的一篇論文。作者調查了在1932～1945年間在紐約的醫院產(chǎn)下孩子的44016名孕婦，其中發(fā)生66例胃內容物吸入事件，其中2例因窒息而死亡。因此該作者建議在分娩過(guò)程中禁食。

　　現在已經(jīng)過(guò)去64年了：總的來(lái)說(shuō)，分娩和醫療技術(shù)發(fā)生了很大的變化。90%的剖腹產(chǎn)都使用局部麻醉，所以通常你不會(huì )睡著(zhù)。此外，即使你是在全身麻醉的情況下，我們所了解的分娩技術(shù)已經(jīng)改進(jìn)了很多。因吸入胃內容物而死亡的產(chǎn)婦的風(fēng)險估計是一千萬(wàn)人中只會(huì )出現兩個(gè)。是的，產(chǎn)婦死亡是可怕的。但是從另一個(gè)角度來(lái)講，這只占美國孕婦死亡比例的0.2%，主要發(fā)生在風(fēng)險非常高的女性身上。也許更可怕的事實(shí)是你更可能在去醫院的路上發(fā)生車(chē)禍而死亡，而不是因為吸入胃內容物。

　　在2009年的一篇綜述文章中，研究者調查了近12000位女性，她們在分娩過(guò)程中按自己的意愿吃喝東西。盡管其中的一些女性需要緊急剖腹產(chǎn)(有很少情況下會(huì )對你進(jìn)行全身麻醉)，這基本上與吸入胃內容物無(wú)關(guān)。甚至對那22%吃固體食物的孕婦來(lái)說(shuō)，同樣如此。

　　然而，現在在分娩中還是禁食。盡管在分娩中進(jìn)食有助于產(chǎn)婦保持體力。

　　總結一下：在分娩過(guò)程中，即使你是剖腹產(chǎn)，也不太可能對你使用全身麻醉。即使是全身麻醉，吸入胃內容物的風(fēng)險也是微不足道的。我當然可以認為在分娩時(shí)吃點(diǎn)東西這個(gè)主意挺好。

　　我在預產(chǎn)期那天中午開(kāi)始分娩。在我真正意識到這些有規律的宮縮意味著(zhù)馬上要生之前，我只吃了一點(diǎn)午飯和水果，喝了一些酸奶。杰西在下午回了一趟家，然后決定我們需要吃一些更耐飽的食物。我吃了一個(gè)雞蛋和奶酪面包圈，我強烈推薦這個(gè)作為分娩前的餐食。我媽媽回憶她分娩時(shí)吃了一個(gè)火腿三明治，據她說(shuō)也是個(gè)不錯的選擇。

　　在家吃飯是正確的決定，因為即使對我相當寬松的產(chǎn)科醫生，也不會(huì )允許我帶固體食物進(jìn)入產(chǎn)房的。這是正常的：各個(gè)婦產(chǎn)科的規定可能不太一樣，但是大多數醫院不會(huì )允許你帶太多零食進(jìn)入產(chǎn)房。

　　另一個(gè)不錯的選擇是：帶運動(dòng)飲料或者清果汁(我將不會(huì )再用原來(lái)的眼光看待黃色的佳得樂(lè )了)。研究發(fā)現這些飲料在提供能量方面有相似的好處，而且沒(méi)有(聲稱(chēng)的)風(fēng)險。6此外，很多的醫生和醫院同意這個(gè)看法：由吸入胃內容物引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險主要來(lái)自固體食物。還是有必要和你的醫生商量一下，如果他們堅持只能吃一些冰片的規定，那么你幾乎不能做什么(除非換家醫院或者偷偷帶飲料進(jìn)去！)。

　　之所以計劃喝果汁或者運動(dòng)飲料會(huì )是個(gè)好主意還有另一層原因：一旦分娩開(kāi)始，你可能沒(méi)胃口吃東西了。馬拉松運動(dòng)員不會(huì )停下來(lái)吃一個(gè)火腿三明治，你也不會(huì )想停下來(lái)吃一個(gè)。當我的子宮頸快開(kāi)到7厘米時(shí)，杰西覺(jué)得他需要吃點(diǎn)點(diǎn)心了。他很幸運，為了達到百吉餅最低外送標準，我們另外還買(mǎi)了一些百吉餅三明治。他拿出食物來(lái)：奶油芝士、熏鮭魚(yú)和紅洋蔥。我用盡全力命令他立刻離開(kāi)產(chǎn)房。我這么做絲毫不感到難過(guò)，因為醫生不會(huì )讓我吃一口的。

　　我的分娩計劃之重點(diǎn)2

　　★我會(huì )在分娩時(shí)喝水和清淡的流食。

　　當杰西離開(kāi)我去吃點(diǎn)心的時(shí)候，他并沒(méi)有完全拋棄我。我們還帶了一個(gè)秘密武器：我們的助產(chǎn)士美琳娜。是我首先提出要找一個(gè)助產(chǎn)士的。同樣，杰西最初也懷疑我的想法，但是在分娩這件事上我是最終的決策者。當分娩結束后，我們一致認為請了美琳娜是我們(應該是我！)迄今為止做過(guò)的最棒的決定。

　　我的產(chǎn)科醫生特別棒，最好的事情就是讓杰西陪在我身邊(撇去美味的百吉餅不談)，但是那天結束時(shí)我確信是助產(chǎn)士美琳娜的存在使所有事情進(jìn)行得如此順利。

　　我不確定我能否說(shuō)清楚為何如此。當然，我可以說(shuō)出她為我做了什么——她在我宮縮越來(lái)越強烈的時(shí)候來(lái)到我家，和我們一起待在家里，然后和我們一起去醫院，直到我把佩內洛普生下來(lái)后她才離開(kāi)。在我剛剛開(kāi)始宮縮時(shí)她給我做背部按摩，當我太舒適放松的時(shí)候鼓勵我變換位置(她實(shí)際上說(shuō)過(guò)這樣的話(huà)——“你現在這樣‘趴著(zhù)個(gè)肉球’太舒服了，你需要側臥著(zhù)讓宮縮更強烈”)。但是我認為更大的好處是有一個(gè)冷靜而放松，并且知道正在發(fā)生什么事情的人陪伴在你身邊。

　　事實(shí)上，這不僅僅是我的經(jīng)驗。許多隨機對照試驗都提出助產(chǎn)士對分娩的結果有極大的影響。在一項研究中，夫妻們從進(jìn)入醫院開(kāi)始，被隨機分到有助產(chǎn)士和沒(méi)有助產(chǎn)士的組中。7那些有助產(chǎn)師的女性接受剖腹產(chǎn)的幾率僅是那些沒(méi)有助產(chǎn)師的女性的一半(13%比25%)，而且使用硬膜外麻醉的可能性也會(huì )降低(64%比76%)。

　　在1991年發(fā)表的一個(gè)比較老的研究也顯示了相似的影響。在該研究中，女性被隨機分配到兩個(gè)組，一組提供助產(chǎn)士支持，另一組則安排一位不提供幫助的觀(guān)察者。有助產(chǎn)士幫忙的一組使用硬膜外麻醉的幾率是對照組的一半還低，且分娩時(shí)間更短；剖腹產(chǎn)的幾率約為對照組的一半；在生產(chǎn)時(shí)使用產(chǎn)鉗的幾率是對照組的一半。要記得這些女性是被隨機分組的，所以不用擔心那些想要得到助產(chǎn)士幫助的孕婦就正好是想要自然分娩的，她們仍然可以自由選擇。

　　這里有一件有趣的事情：許多人認為助產(chǎn)士只對那些不用硬膜外麻醉的孕婦有幫助。這些研究表明實(shí)際并非如此，甚至在那些使用了硬膜外麻醉的女性中剖腹產(chǎn)率也降低了。

　　當我的女兒終于出來(lái)時(shí)(兩個(gè)小時(shí)的分娩擠壓！)，美琳娜是剪斷臍帶的那個(gè)人(杰西怕他自己會(huì )搞砸)。她待了一會(huì )，幫我擠出乳汁后就跑去趕下一個(gè)接生。過(guò)了幾天她過(guò)來(lái)檢查我們的情況，這是安排助產(chǎn)士的許多好處之一。她來(lái)確定喂奶時(shí)佩內洛普是否真正喝到了奶(對我來(lái)說(shuō)，我不知道為什么判斷她是否吸到奶是如此困難)。我最擔心的一件事情就是，如果我們有了另一個(gè)孩子，美琳娜可能搬走了，或者決定不再做這種需要熬夜的工作。我不確定如果沒(méi)有她，我也可以搞定這些事情。

　　★在分娩時(shí)，我們的助產(chǎn)士美琳娜會(huì )幫助我們。

　　如果你不想進(jìn)行硬膜外麻醉，醫生會(huì )告訴你要盡可能待在家。家里往往更舒服，而且一旦你住進(jìn)醫院，他們就會(huì )給你提供藥物，人們就更容易接受。我們堅持待在家中，直到午夜，在此期間我已經(jīng)進(jìn)入“真正”分娩過(guò)程四五個(gè)小時(shí)了，而且宮縮每3分鐘1次，每次持續1分鐘。自然分娩的指南書(shū)會(huì )告訴你什么時(shí)候要去醫院，就是在你啟程出門(mén)已經(jīng)笑不出來(lái)的時(shí)候。聽(tīng)起來(lái)挺有道理的！

　　我們從家到醫院有20分鐘的路程，杰西說(shuō)我是全程“副駕駛員”(我能說(shuō)什么呢？他有時(shí)需要我指路！)。當我們到達那時(shí)，就像在多數醫院一樣，他們做的第一件事就是給我連接胎兒監護儀。就是那個(gè)上文提到的無(wú)應激試驗中使用的儀器。通常有兩條皮帶捆在你的肚子上，它們能提供胎心率的連續數據。

　　在許多醫院，你沒(méi)得選擇：在整個(gè)分娩過(guò)程中你都將被連接到某種形式的胎兒監護儀上(無(wú)論你用不用硬膜外麻醉，這些監測設備都是必需的)。有時(shí)你可以選擇用便攜式監護儀，這樣方便你隨意走動(dòng)。如果醫生不能從外置監護儀上獲得有用的信息，他們有時(shí)會(huì )使用內置監護儀。內置監護儀將從宮頸穿過(guò)并且固定在胎兒的頭皮上。對，你沒(méi)看錯，就是這樣做的。

　　監控的目的是讓醫生看看孩子是否處于危險之中。它記錄了胎心率，醫生可以看到它在宮縮期間下降多少。如果低太多，他們會(huì )給你供氧，也許嘗試讓分娩更快進(jìn)行或者(在緊急情況下)做剖腹產(chǎn)。在美國這種類(lèi)型的胎兒監護儀幾乎是通用的：在2002年，有85%的女性在分娩中使用這種監護儀。

　　我個(gè)人對這種監護儀有很多不滿(mǎn)。當我們剛到醫院時(shí)，在分診臺他們把我固定在這個(gè)儀器上大約有40分鐘。分娩時(shí)，坐直是最不舒服的姿勢——我宮縮減慢，而且脾氣變得暴躁。當他們最終進(jìn)來(lái)把我移動(dòng)上樓時(shí)，杰西已經(jīng)非常憤怒了，用他的話(huà)說(shuō)，他當時(shí)差點(diǎn)要對他們使用“街頭暴力”了。

　　一旦我真的進(jìn)入產(chǎn)房，他們便給了我一個(gè)便攜式監護儀，原則上允許我四處走動(dòng)，但這也沒(méi)多大用處。當我走來(lái)走去(假定這個(gè)時(shí)候監護儀是便攜的)時(shí)，皮帶也跟著(zhù)動(dòng)。這意味著(zhù)每隔一次宮縮，監護儀會(huì )停止記錄寶寶的情況。這引起了兩個(gè)問(wèn)題：第一，這讓我感到煩躁；第二，這意味著(zhù)當我盡全力去熬過(guò)宮縮時(shí)，護士就會(huì )來(lái)擺弄皮帶。美琳娜最后警告他們最好把音量調小，否則她會(huì )直接關(guān)掉它。

　　但是別讓我的個(gè)人情緒妨礙了大家的判斷，個(gè)人情緒對基于證據做決定沒(méi)有幫助。而且這功能聽(tīng)起來(lái)很不錯：難道讓醫生全程了解胎兒的情況不是更好嗎？如果胎兒狀態(tài)不好，他們能夠提前識別出，這樣對母親和胎兒都好。不管怎樣，理論上是這樣的！

　　實(shí)際情況卻不太一樣。在2006年的一篇綜述文章中，研究人員對比了持續性監護儀——就是那種一直連接在你身上的儀器——和間斷監聽(tīng)或偶爾監聽(tīng)的儀器。間斷監聽(tīng)用聽(tīng)診器或胎兒多普勒超聲儀(像是你去醫院做產(chǎn)檢時(shí)在醫生辦公室中使用的那種)就完全可以做到。每隔一段時(shí)間(20分鐘，1小時(shí)，等等)，醫生或者護士來(lái)檢查胎兒的心跳，在原則上，持續性監護儀的優(yōu)點(diǎn)是它能夠更快地發(fā)現胎兒是否處于危險中，因為它能夠一直監測胎兒的心跳。

　　該文章發(fā)現，使用持續性監護儀的女性更有可能進(jìn)行醫療干預，她們進(jìn)行剖腹產(chǎn)的幾率是不使用持續性監護儀的女性的1　6倍。如果你著(zhù)重觀(guān)察因為擔心胎心率問(wèn)題而做剖腹產(chǎn)的案例，你會(huì )發(fā)現，使用持續性監護儀的女性因胎心率問(wèn)題而進(jìn)行剖腹產(chǎn)的幾率是不用持續性監護儀的女性的2.4倍。使用持續監護儀的女性也更有可能使用醫療器械(產(chǎn)鉗或者真空吸盤(pán))助產(chǎn)。

　　在原則上，結果有可能好也有可能壞。如果持續性監控儀能夠更好地識別出胎兒是否處于危險中，那么它就是一件好事。如果這樣，我們希望在使用持續性監控儀的情況下，嬰兒的健康狀況會(huì )更好。但事實(shí)并非如此。在阿氏評分、進(jìn)入新生兒重癥監護室、在重癥監護室待著(zhù)的時(shí)間、死胎這些事情上，是否使用持續性監護儀對結果的影響都沒(méi)有明顯區別。研究者發(fā)現，唯一的區別之處就是在新生兒癲癇發(fā)作上——在不使用持續性監護儀的組內更有可能出現癲癇——但是它們只有7/32000的發(fā)生率，所以整體風(fēng)險水平是非常低的。

　　基于這些證據，無(wú)論是這篇綜述文章還是產(chǎn)科醫生普遍使用的教科書(shū)，都建議沒(méi)有必要使用持續性監護儀，甚至對于大部分女性來(lái)說(shuō)這不是個(gè)好主意?？雌饋?lái)并不是胎兒真的處于困境中，而是醫生在看心率的波紋時(shí)，反應過(guò)激。監護儀就好像提供了過(guò)多的信息。你可以想象一下，每一個(gè)胎兒無(wú)論在分娩時(shí)有多健康，總有一些時(shí)候其心率會(huì )下降。如果你不一直看著(zhù)監護儀，沒(méi)看到其心率下降就沒(méi)有問(wèn)題；如果你一直盯著(zhù)不放，總覺(jué)得有些不對勁，然后你就去手術(shù)室了。

　　除了以上諸多證據，美國婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )和婦產(chǎn)科學(xué)家也不建議給低危孕婦使用這種儀器，在很多醫院，是否使用這種儀器是可以商榷的。盡管我的醫院相當開(kāi)明，但我也不能對此說(shuō)不。但是值得質(zhì)疑的是，你的醫生是不是可以允許你使用間歇性的監測，這樣你就可以每小時(shí)連接到這個(gè)儀器10～20分鐘，但是在余下的時(shí)間里可以自由走動(dòng)。這雖然比在多普勒機器上監聽(tīng)胎兒更加具有侵入性，但是它可以給你更多的自由，而且可以避免一些由于持續性監護儀引起的消極結果。

　　我的分娩計劃之重點(diǎn)4

　　★使用間歇性(理想情況下)或者便攜式監護儀。

　　我的分娩過(guò)程非常接近教科書(shū)范式。當我到醫院的時(shí)候，我的宮頸擴張到5厘米，4個(gè)小時(shí)之后我的宮頸已經(jīng)完全打開(kāi)了，再過(guò)2個(gè)小時(shí)之后佩內洛普就生下來(lái)了。如果你做除法，就會(huì )發(fā)現，這比每小時(shí)擴張1厘米要快一點(diǎn)。這個(gè)數據在舊的標準分娩曲線(xiàn)中看起來(lái)是正常偏慢。正如我們之前所說(shuō)的，那些數據已經(jīng)過(guò)時(shí)了。但是有些分娩更慢或者至少比這更斷斷續續，這是沒(méi)有問(wèn)題的，是正常的。

　　但是如果你的分娩真的進(jìn)行得很慢，甚至已經(jīng)停滯，那么就有兩種常見(jiàn)的醫療干預措施。一個(gè)是使用催產(chǎn)素，跟你引產(chǎn)時(shí)首先所使用的藥物一樣。它增強了宮縮的頻率和強度，使分娩持續進(jìn)行。第二種方法是如果你的羊水還沒(méi)有破，那么打破你的羊水——有些時(shí)候被稱(chēng)為“羊膜穿破術(shù)”，這將用一種非常像鉤針一樣的設備來(lái)完成。像催產(chǎn)素一樣，這樣做往往會(huì )加快分娩速度。

　　證據表明，這些醫療干預中的任意一種或全部措施(有的時(shí)候它們一起進(jìn)行)會(huì )加速分娩，但是通常都不會(huì )引發(fā)其他并發(fā)癥(不改變剖腹產(chǎn)率或者對嬰兒的負面影響)。10醫生通常會(huì )先進(jìn)行羊膜穿破術(shù)，因為羊水無(wú)論如何都是要破的，如果還是不行的話(huà)，再使用藥物。

　　我本身就是這樣一個(gè)例子，在接近分娩的最后階段，我的宮頸開(kāi)了9.5厘米，而我的產(chǎn)科醫生卻指出我的羊水并沒(méi)有完全破，她說(shuō)如果打破羊水，宮頸將完全打開(kāi)并準備娩出。這對我們來(lái)說(shuō)是非常好的——這就是我的分娩計劃——我非常高興我提前考慮到了這件事情，因為在那時(shí)我不可能做出最理性的決定。

　　直到真正分娩的時(shí)候我才意識到的問(wèn)題是，實(shí)際上你的醫生大部分時(shí)間不在你身邊，幾個(gè)小時(shí)一直是杰西、我、美琳娜和護士特拉在一起。如果我使用硬膜外麻醉，大部分時(shí)間甚至護士都不一定在。當你準備好娩出擠壓時(shí)，醫生會(huì )突然沖進(jìn)來(lái)，這時(shí)他或她基本上會(huì )接管你的分娩過(guò)程了。

　　如果在“宮頸大開(kāi)”時(shí)，分娩過(guò)程減慢，我們更傾向于用以下方式加快分娩速度(照順序)：(1)人工破膜(打破羊膜)和(2)催產(chǎn)素。

　　通常一切都進(jìn)展得很好，但這時(shí)就是醫生的接生技能派上用場(chǎng)的時(shí)候了。此時(shí)最大的擔心就是嬰兒會(huì )被卡住。直到你嘗試過(guò)，你才能知道事情究竟是怎么進(jìn)行的。我們很難想象母親骨盆的大小(和我想象的相反，這與有著(zhù)明顯的好的“分娩的臀部”并沒(méi)有真正關(guān)系)，與此同時(shí)超聲波測出的胎兒大小常常會(huì )誤導我們。

　　實(shí)際上，大多數嬰兒并不會(huì )被卡住。但是，尤其是對初產(chǎn)婦而言，可能常常發(fā)生陰道撕裂的情況。在某種情況下，醫生(我猜這不是一個(gè)瘋狂的想法)會(huì )適當的割開(kāi)陰道，嬰兒就不太可能被卡住，而且會(huì )更少撕裂。這種方法叫作會(huì )陰切開(kāi)術(shù)(產(chǎn)科外陰是指肛門(mén)與外生殖器(唇后連合)之間狹小區域的軟組織。會(huì )陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計分娩時(shí)會(huì )陰撕裂難以避免或母嬰有病理情況急需結束分娩時(shí)進(jìn)行的手術(shù)。謝幸、茍文麗主編，《婦產(chǎn)科學(xué)》，第181頁(yè)?！g者注。)

　　手術(shù)很簡(jiǎn)單：醫生在外陰處切開(kāi)一個(gè)切口(在你陰道和肛門(mén)之間的區域)，讓你的寶寶更容易出來(lái)，而且這應該也更容易修復：一個(gè)整齊的切口會(huì )比撕裂的傷口更容易縫合。這種做法是非常常見(jiàn)的：在1979年美國有60%產(chǎn)婦都使用這種方法。

　　但是即使這種做法被廣泛使用，人們還是想知道：這真的是個(gè)好方法嗎？如果你要把一塊布料撕成兩半，你會(huì )發(fā)現先剪開(kāi)一個(gè)口，布會(huì )更容易撕開(kāi)。但是同樣的道理，在胎兒出生之前切開(kāi)外陰，實(shí)際上可能讓事情變得更糟。事實(shí)證明，這些擔心是有道理的，大部分情況下，做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)弊大于利。

　　大量的隨機試驗都驗證過(guò)這種干預措施的有效性。這個(gè)試驗通常比較兩種策略：一種是醫生會(huì )把為每個(gè)產(chǎn)婦做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)看作例行公事；另一種策略是，只有醫生覺(jué)得必要的時(shí)候他們才會(huì )去做這種手術(shù)?；仡欉@些試驗，不同的策略有很大的差異：在“常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)”組中有72%的女性采取了會(huì )陰切開(kāi)術(shù)，對比在“除非絕對必要”組中只有27%的女性接受了會(huì )陰切開(kāi)術(shù)。

　　相較而言，“常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)”組的試驗結果更為糟糕。這一組人的陰道更有可能受到傷害，更有可能需要縫合，(在一個(gè)小型研究當中)有更多的出血。在出院時(shí)，她們會(huì )有更多的疼痛以及有更多的并發(fā)癥需要治療。支持常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的人們的常用論調是，因為它阻止了真正的惡性撕裂。但是這些研究表明，在兩組中嚴重創(chuàng )傷的幾率沒(méi)有差別。

　　支持常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的一個(gè)證據是，不采用會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的話(huà)，損傷往往是在陰道前部。這便是問(wèn)題癥結之所在，因為會(huì )陰切開(kāi)術(shù)更有可能使損傷發(fā)生在陰道后部。但是愈合、感染和失血的情況都表明，此類(lèi)創(chuàng )傷增加的風(fēng)險大大超過(guò)了其能降低的風(fēng)險。

　　幸運的是，可能因這個(gè)強烈的證據反駁了會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的濫用，會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的使用頻率已經(jīng)從1979年的60%下降至2004年的25%。12我們把這種手術(shù)作為一項預防措施放入分娩計劃里，但是我們也要保證在分娩之前和產(chǎn)科醫生討論這個(gè)問(wèn)題。如果他們認為做會(huì )陰切開(kāi)術(shù)是常規做法，我就會(huì )站在相反的立場(chǎng)上。沒(méi)有任何理由能把會(huì )陰切開(kāi)術(shù)作為慣例手術(shù)，然而如果你的醫生持不同觀(guān)點(diǎn)，換作我就會(huì )去找一個(gè)讀過(guò)過(guò)去20年間的醫學(xué)文獻的醫生來(lái)幫我接生。

　　我的分娩計劃之重點(diǎn)6

　　★不要例行的會(huì )陰切開(kāi)術(shù)。

　　到目前為止，我發(fā)現自己在大部分情況下都與支持自然分娩的陣營(yíng)觀(guān)點(diǎn)一致，我對胎兒監控、分娩禁食、會(huì )陰切開(kāi)術(shù)都持很大的懷疑。但是有一個(gè)地方我真的不能和她們這個(gè)分娩全程無(wú)藥陣營(yíng)保持一致，就是對產(chǎn)后使用縮宮素的看法。

　　分娩最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后大出血；在發(fā)展中國家，這是造成產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因。在發(fā)達國家，更好的醫療技術(shù)大大降低了死亡的風(fēng)險，但是產(chǎn)后大量失血仍然需要治療。我們早就知道，有一些促使子宮收縮的藥物例如縮宮素，在大量出血發(fā)生時(shí)使用可以有效止血。但是最近隨機試驗指出，在任何出血情況發(fā)生前使用這些藥物，還可以大大降低并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　這可能并不讓人感到驚訝，因為縮宮素是催產(chǎn)素的一種合成物，當你開(kāi)始母乳喂養時(shí)，這種激素就會(huì )釋放出來(lái)。我們可以推測，人類(lèi)進(jìn)化系統的設計是有一定原因的：當你有了孩子，當嬰兒吮吸你的乳房時(shí)，荷爾蒙就會(huì )激增，這有助于你的子宮收縮，防止出血。這個(gè)自然系統非常強大，但是合成激素對此也有幫助。

　　這種干預也有一定的風(fēng)險。同一個(gè)隨機試驗結果顯示，減少出血同時(shí)會(huì )提高(母親的)血壓，產(chǎn)婦產(chǎn)后就會(huì )更加疼痛，有更多嘔吐。盡管我想這可能不會(huì )改變你最終的想法，當然這也沒(méi)有改變我的想法，但對此有一定的了解還是好的。

　　如果你有進(jìn)行靜脈注射，你甚至不會(huì )意識到被注射了縮宮素：醫生會(huì )把這加入靜脈注射液中。然而，當我生佩內洛普的時(shí)候，我是在分娩時(shí)進(jìn)行靜脈注射的，所以他們又在我的腿上打了一針，這導致我經(jīng)歷了最嚴重的腿抽筋。這證明了你會(huì )很快忘記分娩的疼痛，以至于我只記得腿抽筋是整個(gè)分娩過(guò)程中最糟糕的部分。杰西向我保證，這絕對不是最糟糕的部分。

　　我的分娩計劃之重點(diǎn)7

　　★如果有需要/或者給個(gè)建議的話(huà)，在第三產(chǎn)程“胎盤(pán)娩出期”使用縮宮素是沒(méi)問(wèn)題的。

　　最后要說(shuō)的是，通常情況下，分娩的過(guò)程不會(huì )和你期望的一樣。我被告知如果宮縮間隔為5～10分鐘，然后逐漸縮短時(shí)間，那么分娩就要開(kāi)始了。但是我的宮縮間隔縮短為2分鐘，并且就那樣持續了12個(gè)小時(shí)。我期待的娩出時(shí)間是二三十分鐘——最多只需一個(gè)小時(shí)！——但是我發(fā)現都兩個(gè)小時(shí)了我還沒(méi)生完。我的一個(gè)朋友在孕39周的時(shí)候去看產(chǎn)科醫生，但是被告知她的羊水指數低并且她的寶寶是臀位，所以她需要立即剖腹產(chǎn)。我的另一個(gè)朋友的宮頸從5厘米開(kāi)到6厘米就花費了5個(gè)小時(shí)，最終使用硬膜外麻醉并且宮頸也全部打開(kāi)了，接下來(lái)的娩出擠壓又花了45分鐘。

　　因為有太多的可能性以至于不能做出任何真正的分娩計劃。你能做的最好的事情，就是對將發(fā)生的事情有一些想法，并且想好最有可能的場(chǎng)景。做好準備，但是不要固執己見(jiàn)。最后，可能發(fā)生你意想不到的事情，那么你就不得不去面對。你不可能為一切事情都做好準備。

　　在分娩那天結束時(shí)，你的寶寶從哪里出來(lái)，有沒(méi)有使用什么藥物，有沒(méi)做什么手術(shù)，所有這一切都不重要了。分娩計劃？真正重要的是她出生了，而且她是你的孩子。

　　主譯|李敏誼 劉麗偉 張露霞

　　本文摘自中信出版社即將出版的《好孕大數據：一位經(jīng)濟學(xué)家的理性懷孕指南》