案例1

　　上周一位朋友從外地打來(lái)電話(huà)：“親愛(ài)的，我現在已懷孕22周，共聽(tīng)過(guò)2次胎心，分別是159次/分和161次/分。B超也做了，醫生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。我知道胎心正常范圍是120～160次/分，可我的寶寶的心率幾乎超過(guò)正常范圍了，會(huì )不會(huì )是缺氧了？我婆婆說(shuō)她的朋友告訴她，胎心快懷的很可能是女孩，我不相信，你說(shuō)胎心快與胎兒性別有關(guān)系嗎？”

　　案例2

　　一位孕35周，妊娠合并糖尿病的患者，定期孕檢時(shí)聽(tīng)胎心157次/分，我讓她行胎心監護及B超檢查，以了解胎兒是否已缺氧，她說(shuō)：“胎心的正常范圍是120～160次/分，我的寶寶心跳應該屬于正常，為什么還要做胎心監護和B超檢查？”

　　案例3

　　一位孕32周先兆早產(chǎn)的住院病人，正靜脈點(diǎn)滴“安寶”保胎治療，患者的心率125次/分，胎心監護基線(xiàn)在160～165次/分之間，患者非常擔心，她說(shuō)：“我的孩子是不是已經(jīng)缺氧？要不要馬上剖宮產(chǎn)救出孩子？”

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　　上述案例在臨床工作中經(jīng)常碰到，對于胎心偏快不能簡(jiǎn)單地回答“正?！被颉安徽！?，要具體問(wèn)題具體分析。那么，胎心快會(huì )有哪些情況呢？它與母親的心率有關(guān)嗎？與胎兒性別以及胎兒心臟的發(fā)育有關(guān)系嗎？又與母體的血壓有關(guān)嗎？ 

　　胎心偏快可能的原因

　　胎心就是胎兒的心跳，一般在17～20周可以在腹部用一般的聽(tīng)診器聽(tīng)到胎心。若用多普勒則可于12周左右聽(tīng)到胎心。胎心一般在120～160次/分，有時(shí)還要快些，也不太規律，到懷孕末期就規律多了。有時(shí)會(huì )有短暫的停跳，或速度達到180次/分，屬正?，F象。但是若頻繁、長(cháng)期出現這種現象就可能不正常了，須及時(shí)就醫做進(jìn)一步檢查。

　　通常情況下，到孕中晚期，正常的胎心規律而有力，似鐘表滴答聲，胎兒正常的心率是在120～160次/分之間，若胎心率持續10分鐘以上都

　　小于120次/分或大于160次/分，表明胎心率是異常的。胎心快可能與以下情況有關(guān)：①胎動(dòng)時(shí)胎心可以加快，有時(shí)可以超過(guò)160次/分，甚至可以達到180次/分，但胎動(dòng)停止后很快恢復正常；②母兒合并癥所導致的胎兒宮內缺氧；③孕婦本身的合并癥或并發(fā)癥，如孕婦發(fā)燒或合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，她本身的心率往往很快，胎兒的心率也常常超過(guò)160次/分；④孕婦應用某些藥物，如孕婦應用阿托品及早產(chǎn)保胎時(shí)用的硫.酸舒喘靈或鹽酸利托君等，都可引起母兒心率加快；⑤胎兒心臟發(fā)育異常等等。

　　因此，胎心偏快，特別是孕晚期胎心偏快時(shí)，一定要分析一下原因，必要時(shí)需做B超及胎心監護檢查以協(xié)助診斷。首先考慮一下，胎心快是否出現在胎動(dòng)時(shí)，而胎動(dòng)過(guò)后又恢復正常。如果孕婦無(wú)合并癥、并發(fā)癥，胎動(dòng)時(shí)胎心快，而胎動(dòng)后胎心恢復正常，則不用擔心，這是正常情況。如果孕婦有合并癥、并發(fā)癥，如合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、甲狀腺機能亢進(jìn)等，特別是胎心偏快發(fā)生在孕晚期，則一定要復查B超了解羊水、胎盤(pán)及胎盤(pán)血流情況，同時(shí)行胎心監護檢查了解胎兒有無(wú)缺氧。如果孕婦發(fā)熱或應用了上文提到的可使胎心加快的藥物，此時(shí)胎心偏快，達160次/分左右，而胎心監護顯示，除了胎心偏快外，基線(xiàn)變異及胎動(dòng)后胎心加速都正常，則屬于正常反應，胎兒無(wú)缺氧危險。當然了，胎心偏快與胎兒的性別毫無(wú)無(wú)關(guān)系，有人說(shuō)胎心偏快可能是女孩是毫無(wú)科學(xué)依據的。

　　胎心監護更能反映胎兒是否缺氧

　　胎心監護是胎心、胎動(dòng)及宮縮圖的簡(jiǎn)稱(chēng)，是應用胎兒電子監護儀將胎心率曲線(xiàn)和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段，采用微波技術(shù)，對胎兒沒(méi)有危害。聽(tīng)胎心一般只是反映胎兒短時(shí)間(多數聽(tīng)診1分鐘)的胎心次數，而胎心監護則是監測至少持續20分鐘的胎兒心跳情況，它不僅測出胎心次數的變化范圍，而且還可看出基線(xiàn)變異的情況(是指胎心率上下波動(dòng)的幅度和1分鐘內波動(dòng)的頻率)和胎動(dòng)時(shí)胎心有無(wú)加速以及胎心增加的幅度，因此，胎心監護更能反映胎兒是否已缺氧。

　　所以，針對案例1，我告訴我的朋友不用擔心，她的寶寶應該沒(méi)有缺氧，按期檢查就可以了。另外，告訴她胎心快慢與胎兒的性別無(wú)關(guān)。至于案例2，我則耐心向她解釋做B超及胎心監護的必要性，最后，因胎心監護異常而收住院治療。案例3考慮為藥物引起的心率增快，且胎心監護提示胎心變異好，胎動(dòng)后的胎心加速也正常，所以不用太擔心，密切觀(guān)察即可。文/葛自銀(北京市通州區潞河醫院產(chǎn)科副主任醫師)