胎兒心率偏快,有問(wèn)題嗎?

  案例1

  上周一位朋友從外地打來(lái)電話(huà):“親愛(ài)的,我現在已懷孕22周,共聽(tīng)過(guò)2次胎心,分別是159次/分和161次/分。B超也做了,醫生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。我知道胎心正常范圍是120~160次/分,可我的寶寶的心率幾乎超過(guò)正常范圍了,會(huì )不會(huì )是缺氧了?我婆婆說(shuō)她的朋友告訴她,胎心快懷的很可能是女孩,我不相信,你說(shuō)胎心快與胎兒性別有關(guān)系嗎?”

  案例2

  一位孕35周,妊娠合并糖尿病的患者,定期孕檢時(shí)聽(tīng)胎心157次/分,我讓她行胎心監護及B超檢查,以了解胎兒是否已缺氧,她說(shuō):“胎心的正常范圍是120~160次/分,我的寶寶心跳應該屬于正常,為什么還要做胎心監護和B超檢查?”

  案例3

  一位孕32周先兆早產(chǎn)的住院病人,正靜脈點(diǎn)滴“安寶”保胎治療,患者的心率125次/分,胎心監護基線(xiàn)在160~165次/分之間,患者非常擔心,她說(shuō):“我的孩子是不是已經(jīng)缺氧?要不要馬上剖宮產(chǎn)救出孩子?”

  ……

  上述案例在臨床工作中經(jīng)常碰到,對于胎心偏快不能簡(jiǎn)單地回答“正?!被颉安徽!?,要具體問(wèn)題具體分析。那么,胎心快會(huì )有哪些情況呢?它與母親的心率有關(guān)嗎?與胎兒性別以及胎兒心臟的發(fā)育有關(guān)系嗎?又與母體的血壓有關(guān)嗎? 

  胎心偏快可能的原因

  胎心就是胎兒的心跳,一般在17~20周可以在腹部用一般的聽(tīng)診器聽(tīng)到胎心。若用多普勒則可于12周左右聽(tīng)到胎心。胎心一般在120~160次/分,有時(shí)還要快些,也不太規律,到懷孕末期就規律多了。有時(shí)會(huì )有短暫的停跳,或速度達到180次/分,屬正?,F象。但是若頻繁、長(cháng)期出現這種現象就可能不正常了,須及時(shí)就醫做進(jìn)一步檢查。

  通常情況下,到孕中晚期,正常的胎心規律而有力,似鐘表滴答聲,胎兒正常的心率是在120~160次/分之間,若胎心率持續10分鐘以上都

  小于120次/分或大于160次/分,表明胎心率是異常的。胎心快可能與以下情況有關(guān):①胎動(dòng)時(shí)胎心可以加快,有時(shí)可以超過(guò)160次/分,甚至可以達到180次/分,但胎動(dòng)停止后很快恢復正常;②母兒合并癥所導致的胎兒宮內缺氧;③孕婦本身的合并癥或并發(fā)癥,如孕婦發(fā)燒或合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),她本身的心率往往很快,胎兒的心率也常常超過(guò)160次/分;④孕婦應用某些藥物,如孕婦應用阿托品及早產(chǎn)保胎時(shí)用的硫.酸舒喘靈或鹽酸利托君等,都可引起母兒心率加快;⑤胎兒心臟發(fā)育異常等等。

  因此,胎心偏快,特別是孕晚期胎心偏快時(shí),一定要分析一下原因,必要時(shí)需做B超及胎心監護檢查以協(xié)助診斷。首先考慮一下,胎心快是否出現在胎動(dòng)時(shí),而胎動(dòng)過(guò)后又恢復正常。如果孕婦無(wú)合并癥、并發(fā)癥,胎動(dòng)時(shí)胎心快,而胎動(dòng)后胎心恢復正常,則不用擔心,這是正常情況。如果孕婦有合并癥、并發(fā)癥,如合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、甲狀腺機能亢進(jìn)等,特別是胎心偏快發(fā)生在孕晚期,則一定要復查B超了解羊水、胎盤(pán)及胎盤(pán)血流情況,同時(shí)行胎心監護檢查了解胎兒有無(wú)缺氧。如果孕婦發(fā)熱或應用了上文提到的可使胎心加快的藥物,此時(shí)胎心偏快,達160次/分左右,而胎心監護顯示,除了胎心偏快外,基線(xiàn)變異及胎動(dòng)后胎心加速都正常,則屬于正常反應,胎兒無(wú)缺氧危險。當然了,胎心偏快與胎兒的性別毫無(wú)無(wú)關(guān)系,有人說(shuō)胎心偏快可能是女孩是毫無(wú)科學(xué)依據的。

  胎心監護更能反映胎兒是否缺氧

  胎心監護是胎心、胎動(dòng)及宮縮圖的簡(jiǎn)稱(chēng),是應用胎兒電子監護儀將胎心率曲線(xiàn)和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形,是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段,采用微波技術(shù),對胎兒沒(méi)有危害。聽(tīng)胎心一般只是反映胎兒短時(shí)間(多數聽(tīng)診1分鐘)的胎心次數,而胎心監護則是監測至少持續20分鐘的胎兒心跳情況,它不僅測出胎心次數的變化范圍,而且還可看出基線(xiàn)變異的情況(是指胎心率上下波動(dòng)的幅度和1分鐘內波動(dòng)的頻率)和胎動(dòng)時(shí)胎心有無(wú)加速以及胎心增加的幅度,因此,胎心監護更能反映胎兒是否已缺氧。

  所以,針對案例1,我告訴我的朋友不用擔心,她的寶寶應該沒(méi)有缺氧,按期檢查就可以了。另外,告訴她胎心快慢與胎兒的性別無(wú)關(guān)。至于案例2,我則耐心向她解釋做B超及胎心監護的必要性,最后,因胎心監護異常而收住院治療。案例3考慮為藥物引起的心率增快,且胎心監護提示胎心變異好,胎動(dòng)后的胎心加速也正常,所以不用太擔心,密切觀(guān)察即可。文/葛自銀(北京市通州區潞河醫院產(chǎn)科副主任醫師) 

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