成長(cháng)中的極端現象：

　　確保寶寶既不偏大又不偏小

　　此時(shí)此刻，我們猜想你最關(guān)心的曲線(xiàn)是：你正在長(cháng)大的肚子、更豐滿(mǎn)的乳房和身著(zhù)孕婦裝的身材。但是，現在是該考慮一下另外一種曲線(xiàn)的時(shí)候了——鈴鐺形曲線(xiàn)。由于我們是基于上一章中對營(yíng)養問(wèn)題的討論，經(jīng)典的鈴鐺形曲線(xiàn)非常說(shuō)明問(wèn)題，它揭示了寶寶在子宮中的體重是如何影響他一生健康的。

　　你已經(jīng)了解了鈴鐺形曲線(xiàn)的樣子和它的工作原理。無(wú)論是以什么標準來(lái)衡量，發(fā)展為極端的概率都很小，大多數人都處于中間部分。一個(gè)傳統的例子是：如果一門(mén)課程考試的結果符合鈴鐺形曲線(xiàn)，那就是說(shuō)只有少數學(xué)生得到A，也只有少數學(xué)生滑落到F，絕大多數的學(xué)生得到的是B、C、D，這是普通大眾得到的成績(jì)，是通常的情形。在懷孕這件事上，鈴鐺形曲線(xiàn)告訴我們正在發(fā)育的寶寶的情況，然而，妊娠模型和課程考試有一點(diǎn)不同：鈴鐺形曲線(xiàn)的兩端不代表優(yōu)秀和不及格，而曲線(xiàn)的中間部分恰恰代表了寶寶發(fā)育的最佳狀態(tài)。為什么是這樣呢？因為，你不想寶寶長(cháng)得特別大，或者特別小，你只想寶寶長(cháng)得恰到好處。

　　事實(shí)上，即便你一切都按照安全妊娠指導準則去做，飲食上做得盡善盡美，有些因素仍然會(huì )導致寶寶獲得不恰當的食物——其結果是導致?tīng)I養不良或者營(yíng)養過(guò)剩，這兩種情況都可能讓寶寶處于危險之中。

　　什么危險呢？對發(fā)育不足的寶寶來(lái)說(shuō)，他們的重要器官和組織還沒(méi)有發(fā)育完全，沒(méi)有做好迎接外面世界的準備；而對于超重的寶寶呢？嬰兒脂肪過(guò)多會(huì )讓媽媽和嬰兒面臨更大的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險。這是為什么呢？第一，大個(gè)的寶寶可能會(huì )增加分娩和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險；第二，記得在第一章中講過(guò)的，胎兒在母親腹中時(shí)就學(xué)會(huì )了預測未來(lái)環(huán)境的能力。沒(méi)有足夠的營(yíng)養意味著(zhù)他們開(kāi)始預期未來(lái)是一個(gè)食物不足的環(huán)境，這就釋放出信號，他們應該多多地吃奶油巧克力蛋糕，把所有多余的熱量?jì)Σ仄饋?lái)，以備未來(lái)的饑餓。如果是一個(gè)熱量過(guò)剩的環(huán)境，那就會(huì )使胎兒認為以后的生活環(huán)境中食物無(wú)比豐富，使他們沉溺于充滿(mǎn)脂肪的生活，并且，隨著(zhù)生活習慣的固化而難以改變。

　　大多數情形下，嬰兒會(huì )符合鈴鐺形曲線(xiàn)的中間部分，處于正常值范圍內，這就是為什么嬰兒體重鈴鐺形曲線(xiàn)的中間部分比較大。如果胎兒正朝著(zhù)兩極方向發(fā)展，那你就需要留心了，這時(shí)就需要醫生進(jìn)行干預了。

　　要分析鈴鐺形曲線(xiàn)的兩端，我們要分析胎兒是如何得到營(yíng)養以及新陳代謝機制是如何影響這一過(guò)程的。通過(guò)這樣的討論，你會(huì )了解到為什么有的孩子長(cháng)得太大了，而有些孩子則發(fā)育不足。如果你也有類(lèi)似的情況，你該如何指導自己的寶寶回到中間道路上來(lái)。

　　新陳代謝魔法：你的營(yíng)養如何影響到寶寶的營(yíng)養

　　記得我們在引言部分提到的懷孕就像跳舞一樣嗎？你和你的舞伴都在向相反的方向推對方。這個(gè)跳舞的比喻用在討論新陳代謝機制上再合適不過(guò)了。在妊娠期間，隨著(zhù)激素的猛然升高，你的身體開(kāi)始發(fā)生變化。身體改變了加工能量的方式，改變了儲藏脂肪的方式，最終改變了你向寶寶輸送營(yíng)養的方式。

　　想想你的身體在不同生命階段經(jīng)歷的折磨，你就會(huì )很清楚人的新陳代謝機制有著(zhù)多么令人吃驚的響應能力。舉例來(lái)說(shuō)，我們的身體可以經(jīng)受各種各樣的生物風(fēng)暴，適應各種極端狀況，如高海拔和極端天氣。你的新陳代謝機制在察覺(jué)到另一種生物風(fēng)暴——懷孕時(shí)——也會(huì )做出調整。

　　沒(méi)有懷孕的人，典型的新陳代謝機制是這樣的。(見(jiàn)圖4.1)你吃下食物時(shí)，你的身體將它們轉化為葡萄糖形式的能量，葡萄糖通過(guò)肝臟轉化為脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物，運送到身體的各個(gè)角落，幫助肌肉和組織發(fā)揮正常功能。

　　葡萄糖，就像飛機上的未成年乘客，不能單獨旅行。它需要一些輔助手段，一些能夠幫助它從血液到達細胞，給你提供能量的輔助手段，這樣你就可以呼吸，心臟能夠跳動(dòng)，也就能夠跳二人曼波舞，跳了那段舞蹈，才有了你今天的狀況。

　　胰腺分泌胰島素，胰島素伴隨葡萄糖到達身體的各個(gè)地方，并且幫助葡萄糖進(jìn)入細胞內部。這是一個(gè)行之有效的系統，它允許你吃進(jìn)去的食物轉化為能量，滿(mǎn)足身體各個(gè)部分的功能所需。如果一切運行正常，葡萄糖和胰島素恰到好處，生命生機勃勃。

　　現在想象一下，新陳代謝的風(fēng)暴翻滾著(zhù)到來(lái)了，小胎兒赤身裸體地到來(lái)了。小胎兒在羊水中轉著(zhù)圈子，他可沒(méi)做好吃蘿卜的準備，他需要媽媽的化學(xué)甘露，好讓他在子宮中成長(cháng)。你一定猜到了，這種能量讓寶寶成長(cháng)的甘露正是以葡萄糖的形式出現的。

　　由于寶寶的大腦依賴(lài)葡萄糖，胎盤(pán)的任務(wù)就是確保葡萄糖櫥柜里永遠不能缺少葡萄糖。事實(shí)上，如果胎兒的血糖低于一個(gè)有魔力的數字——90毫克/公升血液——即便只有幾分鐘，胎兒可能遭受不可修復的大腦損傷。因此，胎盤(pán)分泌一種名為人胎盤(pán)催乳激素(hPL)的物質(zhì)，它可以抑制媽媽的胰島素，阻止媽媽把葡萄糖輸送到自己的細胞中去，這樣就增加了媽媽供給胎兒血液中的血糖量。人胎盤(pán)催乳激素與所有女性體內的生長(cháng)激素的結構類(lèi)似，但是，孕婦體內的人胎盤(pán)催乳激素可以達到正常濃度的1000倍。原因就是，沒(méi)有給寶寶的葡萄糖，就沒(méi)有發(fā)育；沒(méi)有發(fā)育，就沒(méi)有誕生。人胎盤(pán)催乳激素起到與雌性生長(cháng)激素相類(lèi)似的作用，同時(shí)也幫助母體內各種結構的正常生長(cháng)。

　　人胎盤(pán)催乳激素阻礙胰島素把葡萄糖運送到你的細胞里，與此同時(shí)，它使得你的寶寶能夠得到生長(cháng)所需的葡萄糖。這場(chǎng)激素舞蹈精致微妙，最終決定了寶寶在妊娠期間是否能夠達到標準體重。這場(chǎng)舞蹈出現不協(xié)調之時(shí)——通常絕不是來(lái)自母體的原因——也正是我們看到問(wèn)題之時(shí)，這些問(wèn)題將會(huì )影響到正在你體內發(fā)育的寶寶，也會(huì )影響到寶寶出生后的健康。

　　肥胖胎兒：大并不是好事

　　有些人認為，能夠生下胖寶寶是件值得驕傲的事。我們祝賀——甚至是羨慕——那些孩子一降生就有一臺洗碗機那么大的母親們。但是，我們有充足的理由告訴你，為什么寶寶在出生時(shí)不能夠個(gè)頭太大。正如我們所說(shuō)的那樣，你在為寶寶編寫(xiě)未來(lái)體重狀況的程序。另外，你還使自己陷于更大的分娩潛在風(fēng)險中，還有將來(lái)患成人糖尿病的風(fēng)險。

　　超大嬰兒的出生，原因之一是媽媽患有妊娠期糖尿病，這是一種新陳代謝問(wèn)題。很多人認為患糖尿病唯一的原因是養成了一天吃四個(gè)奶酪蛋糕的習慣，事實(shí)上，妊娠期糖尿病的發(fā)病機理稍有不同。要確切地了解妊娠期糖尿病的發(fā)病機理，首先，讓我們更仔細地分析葡萄糖的功能和機制。人胎盤(pán)催乳激素帶來(lái)了變化，升高了母親的血糖，使得更多的葡萄糖留在母體的血液中，能夠滿(mǎn)足胎兒對葡萄糖的欲望。這是好事，小家伙要生長(cháng)，就需要葡萄糖，但這是有代價(jià)的。

　　隨著(zhù)妊娠進(jìn)程的發(fā)展，要對抗升高的血糖水平，你會(huì )分泌更多的胰島素。因此，胎盤(pán)會(huì )隨之產(chǎn)生更多的人胎盤(pán)催乳激素，這就限制了這部分額外分泌的胰島素的工作效率。如果你的肌肉和肝臟不能完全利用所有的糖分，結果就會(huì )使血液中存有太多的葡萄糖。這種情況叫做胰島素阻抗，在有些母親身上，這種人胎盤(pán)催乳激素和胰島素的惡性循環(huán)會(huì )加劇，最后會(huì )發(fā)展成終末期糖尿病(同時(shí)，這也是妊娠期和產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險因素)。

　　妊娠期糖尿病的一個(gè)潛在問(wèn)題是，母體內多余的糖分可以通過(guò)胎盤(pán)自由地到達胎兒。為了回應血液中多余的糖分，胎兒必須增加自己的胰島素產(chǎn)量。胎兒分泌的胰島素功能類(lèi)似于生長(cháng)激素。其結果就是寶寶體重增長(cháng)過(guò)快，最終達到了鈴鐺曲線(xiàn)體重大的那一端。

　　雖然看起來(lái)寶寶出生時(shí)體重多幾千克算不上什么不得了的事，一個(gè)胖墩墩的胎兒在子宮中時(shí)會(huì )分裂出更多的脂肪細胞。大而胖的嬰兒很有可能在兒童時(shí)期超重，長(cháng)得再大一些則可能在體內儲存更多的脂肪(同時(shí)，母親患有妊娠期糖尿病，寶寶在語(yǔ)言發(fā)育方面也會(huì )遲緩)。另外，就在剛剛出生之后，新生兒可能會(huì )出現危險的低血糖癥，因為寶寶的身體一直在超量分泌胰島素，這是為了應對患糖尿病媽媽的糖分，這些糖分滲進(jìn)了寶寶的體內。如果出現這樣的狀況，寶寶必須在最初幾天得到密切監護，直到他可以適應母體外的環(huán)境為止。

　　妊娠期糖尿病的風(fēng)險還有：如果婦產(chǎn)科醫生認為胎兒過(guò)大，可能會(huì )要求你在稍早于預產(chǎn)期之前產(chǎn)下嬰兒。如果寶寶早產(chǎn)，有可能肺部發(fā)育不完全，因此，早產(chǎn)可能使嬰兒遭遇出生后呼吸困難的風(fēng)險。

　　妊娠期糖尿病也會(huì )給媽媽帶來(lái)問(wèn)題。由于我們早先已經(jīng)提到的胰島素阻抗問(wèn)題，糖分不能到達細胞內部，血液中多余的糖分就像玻璃碎片，刮擦著(zhù)動(dòng)脈血管壁，則會(huì )使深入到胎盤(pán)中的血管發(fā)炎。如果這樣的話(huà)，你將會(huì )阻斷寶寶氧氣和重要營(yíng)養物質(zhì)的來(lái)源。如果糖尿病使得妊娠提前，將會(huì )導致嬰兒處于鈴鐺形曲線(xiàn)的另一端，并導致胎兒宮內生長(cháng)受限的病癥，我們稍后會(huì )討論這個(gè)問(wèn)題。與此同時(shí)，由子宮和母體分泌的一系列的激素——比如皮質(zhì)醇(應激激素)、瘦蛋白(高血壓激素)和脂聯(lián)素(減輕炎癥的激素)——所有這些都涌入媽媽的血液中，在不合時(shí)宜的地方漂浮著(zhù)，使得葡萄糖水平進(jìn)一步升高。假如這一切繼續發(fā)展，將造成過(guò)多的葡萄糖和過(guò)高的胰島素阻抗之間的惡性循環(huán)。

　　假設有10%的孕婦患上妊娠期糖尿病，你可能會(huì )想誰(shuí)會(huì )有得病的風(fēng)險呢？由于hPL的猛然升高，所有的孕婦都處于新陳代謝過(guò)盛的胰島素阻抗狀態(tài)，而大多數女性的身體都能夠很好地調整適應這場(chǎng)風(fēng)暴。如果孕婦有其他的風(fēng)險因素，比如有家族糖尿病史或者在妊娠期間體重增加過(guò)度，那就會(huì )出現問(wèn)題。(在妊娠期間體重增加20千克以上的女性，有將近30%會(huì )產(chǎn)下體重超標的嬰兒，如果孕婦自身體重沒(méi)有增長(cháng)那么多，只有不到15%的孕婦會(huì )產(chǎn)下超重嬰兒。)如果你已經(jīng)超重了，或者生產(chǎn)過(guò)超大嬰兒，或者有家族糖尿病史，或者超過(guò)30歲，你更有可能對hPL反應不良，從而患上妊娠期糖尿病。一旦你被診斷患有妊娠期糖尿病，你的醫生會(huì )為你制定特殊的食譜，鼓勵你多運動(dòng)，教給你如何監測血糖水平，因為你每天都需要進(jìn)行幾次血糖測量。