□北大婦產(chǎn)兒童醫院 孫瑜

　　過(guò)去，不僅僅是肺部腫物，胎兒體內任何部位出現腫物，因為不了解腫物的性質(zhì)，所以無(wú)論是胎兒父母還是產(chǎn)科醫生的決定都是引產(chǎn)。但包括新生兒在內的所有自然人如果患了良性腫瘤，都可以進(jìn)行手術(shù)切除獲得良好預后，為什么胎兒就被剝奪了這個(gè)生存的權利呢？近二十年隨著(zhù)胎兒醫學(xué)的發(fā)展，全世界對胎兒這個(gè)小患者的人權都日漸重視。同時(shí)通過(guò)對胎兒體內各種腫物的宮內和宮外診治及遠期隨訪(fǎng)，我們意識到，很多胎兒良性腫物是可以治療的，而且遠期預后很好。其中胎兒肺部良性腫物是目前認識較全面的。

　　常見(jiàn)的胎兒肺部良性腫物包括先天性肺部囊腺瘤和支氣管肺隔離癥，少見(jiàn)的有支氣管源性囊腫、心包囊腫、胸腺囊腫、重復食管及神經(jīng)管原腸囊腫等。所有肺部腫物的診斷都主要依據超聲檢查。大多數肺部腫物在超聲下表現為無(wú)回聲的囊性腫物，也有一部分表現為偏實(shí)性腫物。最常見(jiàn)的先天性肺部囊腺瘤(CCAM)是肺組織的多囊性腫物，由增生的支氣管結構組成；支氣管肺隔離癥(BPS)則是一團無(wú)功能的肺組織，與支氣管樹(shù)無(wú)明顯交通。CCAM有的表現為大囊型，有的表現為小囊和微囊型，微囊型CCAM與BPS在超聲下均表現為實(shí)性腫物，主要區別在于血供來(lái)源不同，分別來(lái)源于肺循環(huán)和體循環(huán)。為了看清楚腫物來(lái)源和位置，可以更多地參考胎兒MRI檢查。

　　肺部腫物的預后與大小有關(guān)。小的腫物直至出生后多年都可無(wú)癥狀，因此完全可以等到出生后再做手術(shù)切除，預后良好。甚至還有15%胎兒CCAM病灶能自然消退，原因尚不明了。而大的腫物可以在宮內合并縱膈移位和水腫，導致肺發(fā)育不良和心衰，如果不及時(shí)處理，胎兒就有生命危險，母親也可導致以高血壓、水腫為主要表現的鏡像綜合征，長(cháng)期預后則取決于肺發(fā)育不良的程度。 綜上所述，胎兒肺部腫物首先要明確診斷，判斷大小和有無(wú)并發(fā)癥，除外其他畸形。對于孤立的無(wú)并發(fā)癥的肺部腫物，我們會(huì )聯(lián)合小兒外科與胎兒父母詳細進(jìn)行產(chǎn)前咨詢(xún)，制定出生后手術(shù)方案。對于有并發(fā)水腫等的胎兒，我們也會(huì )向胎兒父母交代清楚預后和風(fēng)險，尊重他們的意見(jiàn)進(jìn)行下一步處理。